补益脾肾活血化瘀燥湿止带治疗水肿

　　脾肾亏虚、瘀血阻滞、湿浊下注证，治以健脾补肾、活血化瘀、燥湿止带。

　　崔某某，女，37岁，2000年11月16日就诊。

　　腰酸、乏力、身肿一年余。

　　初诊：患者于1年前无明显诱因出现乏力，腰困发凉，时有身肿，经期身肿加重伴有少腹疼痛，在内蒙古医学院附属医院进行相关检查（具体不详），诊断为“肾病综合征”，予以西药治疗，症状有所缓解，时轻时重，蛋白尿、血尿控制不理想，遂来朱老处就诊。刻下症：反复身肿、腰困重、倦怠乏力、纳差、胃脘不适、大便干、咽红。舌黯苔白，脉沉。慢性胃炎，胆囊炎病史6年余，理化检查B超：双肾未见异常。尿常规：Pro(3﹢),ERY(4﹢)BLD(2﹢),RBC 2-4/HP, WBC 3-5/HP，上皮细胞8-10/HP。西医诊断：“肾病综合征”，中医诊断：水肿。证属：脾肾亏虚、瘀血阻滞、热毒炎上，治宜，健脾补肾，凉血化瘀，解毒利咽，拟肾炎方加减，处方：乌梅4g、防风3g、柴胡5g、五味子4g、雷公藤7g、白花蛇舌草7g、黄芪10g、桃红各5g、坤草5g、生地4g、元参4g、麦冬4g、桔梗3g、 山豆根5g、公英7g、川芎5g、僵蚕4g、蝉蜕3g、黄柏5g、蒲黄碳4g、水蛭胶囊4粒、白茅根7g、甘草2g（注：每胶囊相当于研末生药0.3g，汤药送服）。7剂，水煎服，日1剂，连服2周。

　　二诊：患者加减服药1月，后下肢水肿明显消退，胃脘不适减轻，仍腰困重，有时小腹疼痛，月经前期腰腹疼痛，月经量少，白带量多，色黄 ，尿略频，咽略红，舌黯苔白，脉沉弱。尿常规检查：Pro(2﹢), BLD(±)，RBC（0-2）/HP，WBC 3-6/HP。初诊方减：生地、元参、麦冬、桔梗、 山豆根、公英、蝉蜕、蒲黄碳。加苍术3g、生苡仁4g、制附子3g、败酱草7g、土茯苓7g、苦参7g、仙灵脾5g、韭子5g、蛇床子g、扁豆4g、莲须4g、芡实4g、乌贼骨5g ，7剂，水煎服，日1剂，仍加服咽炎方2g/次，2次/日，汤药送服。

　　三诊：加减服药10个月，患者述水肿消退，右胁下胀闷不适，后背酸困，月经前期腰腹痛，月经量少，仍白带量多，色黄 ，尿略频。舌黯，苔白，脉沉弱。尿常规检查：Pro(﹢), RBC（0-1）/HP。二诊方减：苍术、苦参、仙灵脾、韭子、蛇床子、扁豆、莲须、芡实、乌贼骨，加：紫河车胶囊4粒、鹿角胶囊4粒，7剂，水煎服，日1剂。同时兼服利胆方（朱老师以大柴胡汤为主加减组成，研制成散剂）28g，2g/次，每日2次。

　　四诊(2002年8月29日)：加减服药调治11个月，患者精神佳，周身无明显不舒，小便量较前稍增多，舌质略黯，苔白，脉沉，几次肾功能及尿常规检查全部正常。三诊方减：生苡仁、制附子、败酱草、土茯苓、苦参，加：菟丝子5g、灵芝5g，7剂，水煎服，日1剂。

　　按：中医“水肿”所属范围广泛，许多疾病都可以出现水肿，肾病综合症所引起的水肿，最为顽固，病情缠绵，时轻时重，中医辨证脾肾两虚，血脉瘀滞是水肿的基本病因，但久病正虚邪恋新感易引动宿疾，机体免疫功能紊乱，赃气失调则病情反复，病性为本虚标实，寒热错杂，许多标实之症，成为疾病反复不愈的根源。该案例初起患者虽属正虚水肿为主，健脾补肾、调理开阖为治疗大法，但尿蛋白、血尿明显，反复咽痛责之于邪热伤络，虚火邪毒上扰，标实证较急，故朱老以凉血化瘀，解毒利咽急则治标，方中乌梅、防风、柴胡、五味子、甘草为现代名医祝谌予创制的过敏煎主要药物（其中柴胡原方为银柴胡），防风、柴胡祛风散邪，乌梅、五味子酸涩收敛，开合并施，加用雷公藤、白花蛇舌草、僵蚕、蝉蜕进一步加强其祛邪扶正，以调节恢复机体免疫功能为主，黄芪健脾补虚、益气利水，取补益脾肾治病求本之目的，桃仁、红花、川芎、坤草、水蛭活血化瘀通络贯穿疾病始终，黄柏、蒲黄碳、白茅根清热凉血、化瘀止血、利尿；生地、元参、麦冬、桔梗、山豆根、甘草清热养阴、利咽解毒，诸药相合，患者病情明显减轻。二诊后，患者病情迁延，朱老再审病因，认为女性育龄期患者，顽固的带下、月经病为临床主要伴见症，如小腹疼痛，白带量多，色白或色黄，湿浊月经量少，病机为湿浊内停，气滞血瘀，脉络不通，而湿为阴邪，既易伤阳气，也重着粘滞不易速去，阻滞气机而化热留恋，成寒热错杂，故在补虚大法不变的情况，去解毒滋阴之品，取《金匮》治肠痈之薏苡仁附子败酱散，虚实并治，直入下焦变通以治疗妇女病属胞脉的带下、月经不调、及小腹疼痛，仙灵脾、韭子、蛇床子，苍术、扁豆、莲须、芡实、乌贼骨性温助制附子加强温通脾肾，并可收涩止带，土茯苓、苦参辅助苡仁、败酱草清热渗利，燥湿杀虫止带，直指病机，控制了患者病情。三、四复诊，虑肾病患者病程已长，加用鹿角片、菟丝子、灵芝，补肾固本培元，去苦寒之药，由于朱老临证中丝丝紧扣病机，施以正确治疗，而使痼疾得以尽除。

医案信息

[医案标题]：朱宗元健脾补肾、活血化瘀、燥湿止带治疗水肿

[原始资源]：回顾性医案

[医案编号]：015H025                   

[医院病历号]：2000096117

[关 键 词]：

　　中医诊断：（病名）水肿  （证候:脾肾亏虚、瘀血阻滞、湿浊内停）

　　西医诊断：肾病综合征

　　治    法：补益脾肾活血化瘀燥湿止带

　　方    药：自拟肾炎方加减

[辨证要点]：

　　患者于1年前无明显诱因出现乏力，腰困发凉，时有身肿，经期身肿加重伴有少腹疼痛，在内蒙古医学院附属医院进行相关检查（具体不详），诊断为“肾病综合征”，予以西药治疗，症状有所缓解，时轻时重，蛋白尿、血尿控制不理想，遂来朱老处就诊。刻下症：反复身肿、腰困重、倦怠乏力、纳差、胃脘不适、大便干、咽红。舌黯苔白，脉沉。慢性胃炎，胆囊炎病病史6年余，理化检查B超：双肾未见异常。尿常规：Pro(3﹢),ERY(4﹢)BLD(2﹢),RBC 2-4/HP, WBC 3-5/HP，上皮细胞8-10/HP。西医诊断：“肾病综合征”，中医诊断：水肿。证属：脾肾亏虚、瘀血阻滞、湿浊内停，治以健脾补肾、调理开阖、活血化瘀、解毒利

咽、燥湿止带等。自拟肾炎方加减。

　　中医“水肿”范围广泛，许多疾病都可以出现水肿，肾病综合症所引起的水肿，最为顽固，病情缠绵，时轻时重，中医辨证脾肾两虚，血脉瘀滞是水肿的基本病因。但久病正虚邪恋新感易引动宿疾，机体免疫功能紊乱，赃气失调则病情反复，病性为本虚标实，寒热错杂，许多标实之症，成为疾病反复不愈的根源。该案例初起患者正虚水肿为主，反复咽痛责之于虚火邪毒上扰之标实证，辨证治疗很快获效。但后期病情迁延，再审病因，朱老认为女性育龄期患者，顽固的带下、月经病成为标实症，湿浊内停，气滞血瘀，脉络不通，寒热错杂，治以补益脾肾活血化瘀燥湿止带治疗，控制了患者病情。由于病程较长，治疗后期要侧重补肾固本培元，而是痼疾尽除。

[疗 　   效]：调整治疗一年十个月，主症消失，痊愈。

老师审阅意见：同意（签名） 朱宗元

整   理   者：董秋梅       

时        间：2009年7月28日