慢性萎缩性胃炎寒热错杂证，治以辛开苦降，和胃降逆。
邢某某，男，42岁。2006年2月13日初诊。
胃脘部痞满不适10余年，近期加重。
初诊：患者有胃病史10余年，经常胃脘部不适，近期逐渐加重，尤以饭后胃脘部痞满明显，伴有隐痛、嗳气、烧心，疲乏、纳呆等证。查：胃脘部按之柔软，轻度压痛，无反跳痛，舌淡红苔黄腻，脉弦细。胃镜检查结果显示：慢性浅表-萎缩性胃炎（活动期），HP（3+）；病理诊断：中度慢性萎缩性胃炎伴有慢性活动性炎症；14C呼气试验：阳性。中医诊断为痞满，证属寒热错杂，胃失和降。治予辛开苦降，和胃降逆。方用半夏泻心汤加减。处方：干姜3g、半夏4g、黄连3g、黄芩5g、良姜4g、香附4g、神曲4g、木香3g、白豆蔻（后下）2g、吴茱萸4g、荜茇4g、煅瓦楞5g、焦榔片4g、大腹皮4g、白芍4g、甘草2g。10剂，水煎服，每日2次，每日1剂。
二诊（2006年2月24日）：服药后胃脘部痞满减轻，但仍感烧心，于下午3～4点感觉胃空，有饥饿感。上方去良姜、香附、焦榔片、大腹皮，加川楝子3g、玫瑰花3g。10剂，水煎服，每日2次，每日1剂。
三诊（2006年3月3日）：服上药后胃脘部不适、饥饿感、烧心消除，仍嗳气，继服上方加丁香2g、柿蒂4g降逆止呕，共10剂，临床症状消失，显效。
按：慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）归属于中医的“痞症”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“嗳气”等范畴。是由于外感和内伤多种原因导致脾胃受损，中焦气机不利，升降失职而发生。该患者患胃病10余年，致脾失健运，胃失和降，食滞化热，而成虚实夹杂、寒热并见之证，故出现饭后胃脘部痞满不适，隐隐作痛、嗳气频作、烧心、纳呆、疲乏，舌淡红、苔黄腻，脉弦细等症。效法张仲景半夏泻心汤辛开苦降之法，和胃降逆，开痞散结。方中半夏、干姜辛开而温,以散脾气之寒;黄芩、黄连苦泻而寒,以降胃气之郁热；良姜、吴茱萸、荜茇温里散寒，助姜夏温补辛开健脾运脾，神曲、白豆蔻消食化湿行气；木香、香附、焦榔片、大腹皮行气宽中，调畅气机，具有恢复中焦气机不利、升降失常之功；煅瓦楞消痰化瘀软坚散结，制酸止烧心；甘草补中益气，与白芍相伍缓急止痛。诸药合用，共奏和胃降逆、开结除痞之功。再者，结合现代医学研究，幽门螺旋杆菌（HP）是引起慢性胃炎的主要病因之一，而中药药理早已证实黄芩、黄连等具有显著的抑杀HP的作用。故该患者服药一个月后临床症状基本消失，疗效显著。
医案信息
[医案标题]：朱宗元辛开苦降和胃降逆治疗痞满
[原始资源]：回顾性医案
[医案编号]：015H030
[医院病历号]：2006011620
[关 键 词]：
中医诊断：（病名）痞满 （证候）寒热错杂
西医诊断：慢性萎缩性胃炎
治 法：辛开苦降，和胃降逆，开痞散结
方 药：半夏泻心汤加减
[辨证要点]：
患者有胃病史10余年，经常胃脘部痞满隐痛，近期逐渐加重，尤以饭后胃脘部痞满明显，伴有嗳气频作、烧心、纳呆、疲乏。查：胃脘部按之柔软，轻微压痛，无反跳痛，舌淡红、苔黄腻，脉弦细。胃镜检查结果显示：慢性浅表-萎缩性胃炎（活动期），HP（3+）；病理诊断：中度慢性萎缩性胃炎伴有慢性活动性炎症；14C呼气试验：阳性。因患胃病10余年，脾失健运，胃失和降，食滞化热，而成虚实夹杂、寒热并见之证，中医诊断为痞满，证属寒热错杂，胃失和降。治予辛开苦降，和胃降逆。
[疗 效]：治疗1个月，诸证消失，显效。
老师审阅意见：同意（签名）朱宗元
整 理 者：麻春杰
时 间：2009年5月14日
