温中补虚活血止痛治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生

　　慢性萎缩性胃炎伴肠化生，症见胃脘部空腹时疼痛明显，属脾胃虚寒、瘀血阻络证，治以黄芪建中汤加减温中补虚，活血止痛。

    马某某，男，58岁。2004年 7月12 日。
　　胃脘部疼痛不适10余年，近期加重。

　　初诊：患者于10余年前出现胃脘部疼痛不适，服用药物治疗后缓解，此后每因受凉或饮食不当即发。近期症状加重，每于早晨3～4点开始感觉胃部有空虚感，疼痛不适，伴泛酸，纳食减少，睡眠尚可，二便正常。舌暗，苔白，脉弦。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴肠化生，HP（—）。中医诊断为胃痛，证属脾胃虚寒、瘀血阻络，治以温中补虚，活血止痛，以黄芪建中汤加减治疗。药用：黄芪10g、桂枝3g、白芍6g、吴茱萸4g、荜茇4g、良附各4g、蒲黄（包）3g、五灵脂（包）3g、巴戟天4g、补骨脂4g、 海蛤壳5g、败酱草7g、山慈菇5g、半枝莲7g、生薏苡仁4g、莪术5g、甘草3g。水煎服，日1剂，连服3个月。

　　二诊（2004年10月25日）：服药后胃脘部疼痛消失，胃纳转佳，时有痞满、呃逆，早晨3～4点胃部微胀不适。二便正常，舌脉同前。继服上方去海蛤壳，加煅瓦楞5g。连服3个月。

　　三诊（2005年2月18日）：胃脘部症状明显好转，清晨时有胃痛和嘈杂感，但较前明显减轻，余无明显不适。复查胃镜：仅见慢性浅表性胃炎，未见慢性萎缩性胃炎伴肠化生，表明慢性萎缩性胃炎已得到恢复，肠化生已逆转，继服初诊方180剂，巩固疗效。   
　　按：慢性萎缩性胃炎伴肠化生与胃癌的发生有密切的联系，即从慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→黏膜内（早期）胃癌→进展期胃癌作为从癌前到癌的变化已经成为一大模式，世界卫生组织（WHO）于1978年将其列入癌前状态或癌前疾病的范围。因此，阻断或逆转慢性萎缩性胃炎伴肠化生病变，是防治胃癌的有效方法，但目前西医临床仍缺乏阻断或逆转其病变的有效方法。根据其临床特征的不同，中医将其归属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“嗳气”等范畴。病机关键在于脾胃虚弱，气机升降失常，胃络血瘀。朱师采用半夏泻心汤、黄芪建中汤等经方治疗此病，疗效显著。该患者胃脘部疼痛不适已10余年，每因受凉或饮食不当即发，空腹痛明显，伴泛酸，纳食减少等症，舌暗，苔白，脉弦。中医辨证属脾胃虚寒、瘀血阻络，治以温中补虚、活血止痛之法，以黄芪建中汤加减治疗。方中黄芪、桂枝、吴茱萸、荜茇、良姜、香附、巴戟天、补骨脂温中补虚；蒲黄、五灵脂、莪术活血止痛；朱师善用海蛤壳（或煅瓦楞）、败酱草、山慈菇、半枝莲、生薏苡仁等清热解毒、软坚散结之品以消肠化生；用白芍、甘草缓急止痛。全方共奏温中补虚、活血止痛、解毒散结之功。用药治疗1年，经胃镜复查：肠化生消失，萎缩性胃炎治愈。

医案信息

[医案标题]：朱宗元 温中补虚活血止痛法治疗慢性萎缩胃炎伴肠化生

[原始资源]：回顾性医案

[医案编号]：015H033                   

[医院病历号]：2004051572

[关 键 词]：

　　中医诊断：（病名）胃痛 （证候）脾胃虚寒、瘀血阻络

　　西医诊断：慢性萎缩胃炎伴肠化生

　　治    法：温胃散寒、活血止痛

　　方    药：黄芪建中汤加减

[辨证要点]：

    慢性萎缩性胃炎伴肠化生属中医 “胃脘痛” 、“痞证”等范畴，本案属本虚标实之证，辨证时把握虚实的偏重。本虚为脾阳受损，胃失温养；标实为瘀血内停。辨证时把握空腹痛是虚证的关键点；舌暗是血瘀的关键点；苔白属寒；脉弦主痛。治疗应标本兼治，故采用温中补虚，活血止痛之法治疗。

[疗    　效]：治疗1年，诸证消失，萎缩性胃炎伴肠化生消失，痊愈。

老师审阅意见：同意（签名）朱宗元

整   理   者：麻春杰      

时        间：2009年5月17日