温通督脉活血通络治疗颈椎病

　　颈椎病症见颈部疼痛酸楚，屈伸不利，并涉及肩部，恶风，左肩麻木为风寒湿之邪乘虚而入，闭阻经脉，肌肉，关节，而至营卫失和，经络不通，治以温阳通督，活血通络。

　　郭某某，男，56岁。2000年5月23日初诊。

　　颈僵痛10余年，加重伴臂麻1周

　　初诊：患者诉十余年前自觉颈部不适，疼痛，僵硬，转动不利，未予明确诊治。渐渐痛感加重，以冬春季节为主，也未系统诊治．仅在小门诊做过数次按摩，近一周来，出现颈僵痛，不能扭转，左臂麻木，求治我院，而来朱师处就诊。症见颈部疼痛酸楚，屈伸不利，并涉及肩部，恶风，发热，左肩麻木。查：舌苔薄白，脉浮缓。西医诊断为颈椎病，中医诊断为骨痹证。证属：督脉、膀胱经受损，气滞血瘀，瘀血阻络。治以温通督脉，活血通络，拟方桂枝加葛根汤加减。药用：葛根7g、桂枝5g、赤芍5g、白芍5g、鹿角片5g、桃仁5g、红花5g、地龙4g、川芎5g、路路通5g、白蒺藜5g、决明子5g、甘草2g、水蛭胶囊４粒。（注：每胶囊相当于研末生药0.3g，汤药送服）水煎服，日1剂，连服一周。

　　二诊（2000年6月2日）：服药后患者颈僵痛略有缓解，左臂麻木如旧，精神欠佳，面色暗淡，颈强，转动不灵，舌淡，苔薄白，脉浮缓。经用通督、活血通络治疗后，瘀血渐化，经脉之气渐通，故项痛、肩痛得以缓解。手指为手三阳之末，药力尚未达到该部，故手麻依然。一诊方减：决明子、白蒺藜；加：徐长卿7g、五加皮5g、白芷４g。日一剂，连服一周。

　　三诊（2000年6月9日）：患者颈僵痛较前已明显好转，仍稍有手麻，视物目瞀，精神欠佳，面色暗淡，颈强，转动不灵，舌淡，苔薄白，脉浮缓。手麻时有时无，脉气已通达肢末。视物目瞀，仍为血络不畅，血不养睛所致。二诊方加王不留行5g、密蒙花5g。日一剂，继服一周。

　　按：颈椎病又称颈椎关节综合征，是由于颈椎间盘退行性变性，周围骨质、小关节及软组织发生一系列病理改变，压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉等组织产生的一组临床综合病症。轻者头、颈、肩臂疼痛麻木，重者可致肢体酸软乏力，甚至二便失禁、瘫痪。属于中医 “痹证”、“眩晕”、“筋伤”、“痿证”等范畴，临床见证复杂，轻重不一。现在临床按照症状不同分大致分为以下几型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、混合型（上述几型混合并见）、交感型、颈型。本例患者为混合型，症状较繁杂，但督脉、膀胱经受损，气滞血瘀，瘀血阻络不通，而致颈肩背痛，手足麻木为病之本，故仍以桂枝加葛根汤加减以治病求本，取桂枝汤解肌祛风，调和营卫。葛根味甘性平，具解肌退热，升阳生津之功。加入桂枝汤中，升津液以濡养经脉，助桂枝解肌祛邪，在上方的基础上加减，取桃仁、红花、赤芍活血化瘀，虫类药水蛭、地龙，并用散剂装胶囊来加强活血化瘀、搜风通络之效，路路通祛风通络，决明子清肝明目，润肠通便，鹿角片温阳，取“血得温则行”，诸药合用共奏温通督脉，活血通络。二诊症以颈僵痛略有缓解，左臂麻木如旧，经用通督、活血通络治疗后，瘀血渐化，经脉之气渐通，故项痛、肩痛得以缓解。手指为手三阳之末，药力尚未达到该部，故手麻依然。故在一诊方减决明子、白蒺藜，加徐长卿、五加皮以加强祛风通络之功。三诊症以颈僵痛较前明显好转，仍手麻时有时无，脉气已通达肢末。视物目瞀，仍为血络不畅，血不养睛所致。故在二诊方加王不留行、密蒙花以祛翳明目。本案患者临床表现较典型，朱师认为辨证时当谨守病机，治病求本，标本兼顾，以虚实为纲辩证要点。

医案信息

[医案标题]：朱宗元  温通督脉活血通络治疗颈椎病

[原始资源]：回顾性医案

[医案编号]：015H036                    

[医院病历号]：2000038623

[关 键 词]：

　　中医诊断：（病名）骨痹证 

　　（证候）督脉、膀胱经受损，气滞血瘀，瘀血阻络

　　西医诊断：颈椎病（混合型）

　　治    法：温通督脉活血通络

　　方    药：桂枝加葛根汤加减

[辨证要点]：

　　患者诉十余年前自觉颈部不适，疼痛，僵硬，转动不利，未予明确诊治。渐渐痛感加重，以冬春季节为主，也未系统诊治．仅在小门诊做过数次按摩，近一周来，出现颈僵痛，不能扭转，左臂麻木，求治我院，而来朱师处就诊。症见颈部疼痛酸楚，屈伸不利，并涉及肩部，恶风，发热，左肩麻木。查：舌苔薄白，脉浮缓。

　　在辨证中把握颈部气血不畅，督脉、膀胱经二脉受损，经气阻滞，气滞瘀血。经气不畅，经脉受阻，不通则痛，故致颈项僵直且痛。风府为阳经之会，累及足三阳者痛及肩背，累及手三阳者痛及上肢。经用通督、活血通络治疗后，瘀血渐化，经脉之气渐通，故项痛、肩痛得以缓解。

[疗  　  效]：调整治疗一个月，诸证改善明显，有效。

老师审阅意见：同意（签名） 朱宗元

整   理   者：孙萍       

时        间：2009年5月7日