心悸症见心慌，胸憋闷，气短，动则加重，手脚冰凉，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉细治以温阳补气，活血化瘀，安神定悸
潘某某，女，60岁。2002年10月31日初诊
心悸反复发作七年，加重伴气短三个月
初诊：患者诉七年前无明显诱因出现心慌、胸憋闷，遇劳及精神刺激加重，休息后缓解或消失，当时未引起重视，亦未系统治疗。之后每遇劳累及情志刺激则诱发上症加重，近三个月来上述症状加重半气短，在内蒙医院确诊为冠心病—心绞痛，经治疗好转后，近日因劳累上述症状加重，来我处就诊。症见心慌，胸憋闷，气短，动则加重，手脚冰凉，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉细。心电图：心肌缺血。胸部正位X片：心脏正常未见异常，肺纹理未见异常。西医诊断为冠心病心绞痛，中医诊断为心悸。证属：气虚血瘀，治以温阳补气、活血化瘀、安神定悸，拟方桂枝甘草龙骨牡蛎汤合生脉散合补阳还五汤加减，具体方药如下：
黄芪10g 、桂枝5g 、桃红各5g 、川芎5g 、地龙4g、党参4g、麦冬4g、五味子4g、炒枣仁4g、补骨脂4g、生龙骨7g、生牡蛎7g、水蛭胶囊4粒、土鳖虫胶囊4粒、甘草2g。（注：每胶囊相当于研末生药0.3g，汤药送服）水煎服，日一剂，连服七日。
二诊（2002年11月7日）：服药后，患者胸闷、气短、手脚冰凉较前减轻，仍面色苍白，精神欠佳，牙痛，寐尚可，纳佳，二便调，舌淡，苔薄白，脉沉细。二诊方具体方药如下：黄芪10g、桂枝5g、桃仁5g、红花5g、川芎5g、地龙4g 党参4g、麦冬4g、五味子4g、炒枣仁4g、补骨脂4g、生龙骨7g、生牡蛎7g、水蛭胶囊4粒、甘草2g、土鳖虫胶囊4粒，水煎服，日一剂，连服七日。加服：牙痛II号63粒，3粒日三次。
三诊（2002年11月15日）：服药后，手脚冰凉症状已减，胸闷、气短症状明显减轻，背不痛，牙不痛，但服药后肠鸣、便溏，精神状态良好，面色红润，纳寐均可，小便正常，大便不成形，舌淡苔薄白，脉沉细。三诊具体方药如下：黄芪10g、桂枝5g、红花7g、川芎5g、地龙4g、党参4g、麦冬4g、五味子4g、炒枣仁4g 生龙骨7g、生牡蛎7g、水蛭胶囊4粒、甘草2g、土鳖虫胶囊4粒、补骨脂4g、姜黄5g、毛冬青5g水煎服，日一剂，连服半月。加服：胃肠II号63粒，3粒日3次。
按：心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。属于中医“心悸”、“胸痹”等范畴，临床见证复杂，轻重不一。现在临床按照症状不同分大致分为以下几型：心虚胆怯型、心血不足型、阴虚火旺型、心阳不振型、水饮凌心型、瘀阻心脉型、痰火扰心型。本例患者为气虚血瘀型，但长期劳累，体质虚弱，心阳虚衰，无以温养心神，劳倦太过伤脾，生化之源不足，致气血阴阳匮乏。脏腑功能失调，发为心悸，肾阳亏虚，心阳失于温煦，发为心悸。而致心慌，胸憋闷，气短，动则加重，手脚冰凉，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉细，故以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合生脉散合补阳还五汤加减。黄芪、桂枝补气升提、温通血脉，桃仁、红花、川芎、地龙活血通络，党参、麦冬、五味子滋阴益气，炒枣仁、生龙骨、生牡蛎潜镇安神，水蛭、土鳖虫研磨制成散剂以加强活血化瘀通络之功，补骨脂补肾温阳，则“血得温则行，气得温则化”，甘草益气调和诸药。二诊时出现牙痛，以牙痛II号滋肾敛上浮虚火，虚火降，则牙痛愈；三诊时诸症好转，加姜黄、毛冬青加强横通枝节，通络止痛之功。脾气素亏，不耐用药，因而肠鸣、便溏，故用胃肠II号以补益脾胃。本案患者临床表现繁杂，朱师认为辨证时当谨守病机，治病求本，标本兼顾，以虚实为纲，紧密结合脏腑辨证。
医案信息
[医案标题]：温阳补气活血化瘀治疗心悸
[原始资源]：回顾性医案
[医案编号]：015H038
[医院病历号]：2002081273
[关 键 词]：
中医诊断：（病名）心悸 （证候）气虚血瘀
西医诊断：冠心病心绞痛
治 法：温阳补气，活血化瘀，安神定悸
方 药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合生脉散合补阳还五汤加减
[辨证要点]：
患者诉七年前无明显诱因出现心慌、胸憋闷，遇劳及精神刺激加重，休息后缓解或消失，当时未引起重视，亦未系统治疗。之后每遇劳累及情志刺激则诱发上症加重，近三个月来上述症状加重半气短，在内蒙医院确诊为冠心病—心绞痛，经治疗好转后，近日因劳累上述症状加重，来我处就诊。症见心慌，胸憋闷，气短，动则加重，手脚冰凉，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉细。中医诊断为心悸，证属：气虚血瘀，治以温阳补气、活血化瘀、安神定悸，
[疗 效]：调整治疗一个月，主症消失，显效。
老师审阅意见：同意（签名） 朱宗元
整 理 者：孙萍
时 间：2009年6月18日
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