温补脾肾清热利湿治疗慢性泌尿系感染

　　慢性泌尿系感染症见尿频、尿急、淋漓不畅，小腹拘急引痛，小便日10余次，夜尿频多，精神倦怠为中气不足、湿浊内停、膀胱气化无权证，治以补中益气利尿通淋。

　　李某，女62岁，2004年6月8日初诊。

　　反复尿频、尿急30余年，加重3月。

　　初诊：患者述30多年前因患尿频、尿急、尿痛、尿血、发热寒战，当时在内蒙古医院诊断为“急性肾盂肾炎”，经抗菌素治疗病情缓解。后又多次发作，均可用消炎药控制，但未能彻底治愈，每遇劳累或受凉后出现尿频、尿急、小腹拘急引痛，尿检常有白细胞、红细胞及脓细胞。近3月上述症状加重，并见小便混浊，尿液静置一段时间后见有厚厚的一层絮状沉淀物，尿化验检查同前，无特殊诊断。曾在解放军253医院确以肾盂肾炎治疗亦未见好转。经人介绍，故求诊于朱老师。就诊时症见：尿频、尿急、小便不畅、尿完小腹拘急引痛，一日小便十数次，夜尿五、六次，精神疲惫、纳差、大便正常。尿Rt示：WBC:15-18/HP，RBC:0-1/HP，中段尿细菌培养生长大肠杆菌。西医诊断：慢性泌尿系感染。中医诊断：劳淋。初诊辨证为中气不足，湿热蕴结，下注膀胱。此患病程长，既往治疗只求症状缓解，而湿邪粘腻，不能尽除，郁久化热，缠绵留连下焦而致。久病伤正，遇劳则气耗，阳气益损，湿热之邪，乘机作乱致使病发；受寒则伤阳，新邪引动残存之邪，气机紊乱，导致旧病发作，迁延不能痊愈。脾气虚弱，气血化生无源，则纳差、精神倦怠，健运失司，则水湿停留，中气渐虚下陷，清阳不举，致使病情逐渐加重，湿浊流注下焦，膀胱气化无权，则见尿频、尿急，久病脉络郁滞不通，小腹拘急引痛，脾病及肾，不能固摄则夜尿尤多。舌大齿痕，脉沉弱则属病在里，阳气亏虚湿停之象。治宜补中益气、利尿通淋、祛湿化浊。拟方补中益气汤合导赤散加减：黄芪15g、党参10g、炒白术7g、当归7g、柴胡5g、升麻5g、生地4g、赤芍5g、竹叶3g、通草3g、仙灵脾5g、韭子5g、蛇床子5g、萆薢5g、萹蓄5g、小茴香4g、荔核4g、乌药3g、白茅根7g、甘草2g 。水煎服，日1剂，连服42剂。

　　二诊（2004年7月20日）：服药后尿频、尿急、小便不畅、小腹拘急引痛症状皆缓解，但小便浑浊，沉淀仍多，夜尿7-8次。根据症辨为 脾肾两虚，清气不升，阳气不化，湿浊之邪一时难以化解。原方加土茯苓7g、益智仁4g、覆盆子4g、桑螵蛸4g.。水煎服，日1剂，21剂。

    三诊（2004年8月17日）：小便已清，沉淀明显减少，夜尿3次，舌淡，苔白，脉沉弱。连续几次尿培养阴性。处方：二诊方减：土茯苓、萆薢、萹蓄；加熟地8g、 巴戟天4g、 山茱萸4g、 苁蓉4g。10剂，水煎服，1日1剂。

    按：本病属泌尿系感染，症见尿频、尿急、小便不畅、小腹拘急引痛，精神疲惫、纳差，劳累受凉后加重，属中医“劳淋”范畴。淋病初起多实证易治，久病虚实夹杂者难治，多数患者反复使用抗生素多已产生耐药，西医目前无针对性强的治疗药物。本例患者属初病治未沏底，久病伤正，正虚无力驱邪外出，形成下焦湿热之邪留恋不解，新感极易引动痼疾而发。朱师认为患者虽有湿热症，但单纯采用清热利湿通淋之法难取佳效，必须扶正祛邪并用。依徐东皋所云：“淋证久之而气下陷者，虚也，宜升其气，气升而水自下”，故此病虽在下焦但意取健脾益气，升举清阳，阳气升腾则水湿自化，治病求本；因病在膀胱气化不利，清热利湿通淋之导赤散必须兼用，湿浊流注膀胱，故用善入下焦，燥湿化浊之仙灵脾 、韭子、蛇床子 、萆薢 、萹蓄、小茴香、 荔核、 乌药以祛湿散寒通络，温暖下元，助恢复膀胱气化而缓解小腹拘急引痛。因标本兼顾，药已中病，则症状明显减轻，二诊因湿浊仍盛，故加土茯苓、益智仁、覆盆子、桑螵蛸，加强祛湿温肾固涩之功。三诊病已解十之八九，邪去正虚，故减土茯苓、萆薢、萹蓄，避免久服通淋之品伤正；加熟地、巴戟天、山茱萸、 苁蓉，温肾益精，脾肾并补，正气充盛，气化如常，则病愈。

医案信息

[医案标题]：朱宗元温补脾肾清热利湿治疗慢性泌尿系感染

[原始资源]：回顾性医案

[医案编号]：015H046          

[医院病历号]：2004050768

[关 键 词]：

　　中医诊断：（病名）劳淋  （证候）脾肾两虚　湿热蕴结下焦

　　西医诊断：慢性泌尿系感染

　　治    法：温补脾肾、清热利湿

    方    药：补中益气汤和导赤散化裁

[辨证要点]：

　　患者述30多年前因患尿频、尿急、尿痛、尿血、发热寒战，当时在内蒙古医院诊断为“急性肾盂肾炎”，经抗菌素治疗病情缓解。后又多次发作，均可用消炎药控制，但未能彻底治愈，每遇劳累或受凉后出现尿频、尿急、小腹拘急引痛，尿检常有白细胞、红细胞及脓细胞。近3月上述症状加重，并见小便混浊，尿液静置一段时间后见有厚厚的一层絮状沉淀物，尿化验检查同前，无特殊诊断。曾在解放军253医院以肾盂肾炎治疗，未见好转。经人介绍，求诊于朱老师。尿Rt：WBC:15-18/HP，RBC:0-1/HP，中段尿细菌培养生长大肠杆菌。西医诊断：慢性泌尿系感染。中医诊断：劳淋。

　　淋病初起多实证易治，久病虚实夹杂者难治，多数患者反复使用抗生素多已产生耐药，西医目前无针对性强的治疗药物。临床辨治务必注意：分清淋证所属，及虚实标本。患者久病伤正，正虚无力驱邪外出，下焦湿热留恋不解，新感引动残存之邪而发。虽有湿热症，但单纯采用清热利湿通淋之法难取佳效，必须扶正祛邪并用。但依徐东皋所云：“淋证久之而气下陷者，虚也，宜升其气，气升而水自下”，故病虽在下焦但取意在中，补中益气，健脾升阳，恢复清阳升腾气化则水湿自化，治病求本。病在下焦，膀胱气化无权，清热利尿通淋必用；湿浊流注下焦，清浊不分，故加用祛湿化浊，散寒通络，温暖下元之品，可脾肾并补，助膀胱恢复气化。标本兼顾，药证相合，故获良效。

[疗  　  效]：调整治疗二月余，诸证改善明显，理化指标阴性,显效。

老师审阅意见：同意（签名） 朱宗元

整   理   者：王平乐       

时        间：2009年4月7日