健脾补肾、活血化瘀、平肝熄风治疗水肿

　　反复浮肿半年余治以健脾补肾，活血化瘀，平肝熄风。

　　肖某某，男，27岁。2000年11月 16 日初诊。

　　反复浮肿半年余，头晕，乏力。

　　初诊：患者于半年前无明显诱因出现全身浮肿，尤以双眼睑双下肢为主，伴少尿，当地医院化验检查后诊断为“肾病综合征”，予以西药对症治疗，症状有所缓解。之后病情时轻时重，迁延反复，尿常规等理化检查无明显好转。遂来朱老处就诊。刻下症：眼睑、下肢浮肿，头晕，自觉全身发热，倦怠乏力，脘腹不适，纳呆，大便秘结，2-3日一行，小便不利，咽中异物感。查：双下肢压痕（+），舌质暗，苔白，脉沉细数。化验检查：尿常规：Pro(++,100mg/dl),URO(±0.5mg/dl),RBC：7-11/HP，WBC：0-5/HP。西医诊断：肾病综合征。中医诊断：水肿、头晕。证属：脾肾亏虚、瘀血阻滞、阴虚阳亢。治宜：健脾补肾，活血化瘀，平肝熄风，自拟肾炎方加减。处方：乌梅4g、防风3g、柴胡5g、五味子4g、雷公藤7g、白花蛇舌草7g、黄芪10g、桃仁5g、红花5g、坤草5g、生地6g、熟地6g、补骨脂4g、桑螵蛸4g、党参5g、炒白术4g、升麻3g、元参4g、麦冬4g、桔梗3g、山豆根5g、蒲公英7g、川芎4g、僵蚕4g、蝉蜕3g、水蛭胶囊4粒、白茅根7g、甘草2g。水煎服，日1剂，连服2周。（注：每胶囊相当于研末生药0.3g、汤药送服）并同时兼服：降压Ⅰ号平肝熄风方（朱老以夏枯草、豨莶草、黄芩、石决明、珍珠母、代赭石各药等分研磨制散，2g/每次，药汤送服），胃肠Ⅱ号方（是朱老以升阳益胃汤为基础所组方剂，研磨制散，2g/每次，药汤送服）。

　　二诊（2000年12月21日）：患者加减服药一月余，水肿消退，胃脘不适减轻，大便日一次。仍精神不振、面色无华，咽中不适，有时轻微恶心，舌质黯苔白略腻，脉沉。尿常规：Pro(﹢) ,RBC：0-2/HP，WBC：0-5/HP。上减：雷公藤、生地、桔梗、山豆根、蝉蜕，加：金钱草7g、茵陈蒿5g、车前子4g（包）、藿香4g。水煎服，日1剂，连服2周。兼服：咽炎Ⅰ号方(朱老师以增液汤为基础加减制成的散剂，2g/次，2次/日)

　　三诊（2001年11月22日）：患者经辩证加减用药治疗近一年，现精神、面色明显好转，周身无明显不适。仅偶有小腹不适，二便调、眠安，舌紫黯苔白，脉略沉。尿化验检查：正常。处方：二诊方减：茵陈蒿、车前子、藿香，加：炙附子3g、败酱草7g、土茯苓7g、苦参7g、韭菜子5g、蛇床子5g、仙灵脾4g、灵芝5g、紫河车胶囊4粒。水煎服，日1剂，继服一周。

　　按：肾病综合征为难治性肾病，病情进展快，见证复杂。青年男性罹患此疾，又无明显诱因，多究之素体脾肾不足，肾虚气化不利，脾虚健运失司，机体水液代谢失调，泛溢肌肤而成水肿。病情迁延不愈，新病易引发宿疾，导致机体免疫功能紊乱，脏气失调，气血不畅，瘀血内阻。久病伤正，脾肾益损，肾虚开合不利，精气外泄，则尿少、尿中蛋白。脾胃虚弱，升降失常，气机阻滞，则腹胀、纳差，气血生化无源，见乏力倦怠。肝肾同源，精血外泄，阴精耗伤，虚热内生，则自觉身热，阴虚阳亢，肝阳上扰，则见头晕，津不布散上乘则咽干，湿聚成痰则咽中异物感，津失濡润则见大便秘结，数日一行。由此可见，上热下寒、虚实错杂是其病机特点。故立法仍以健脾补肾、活血化瘀为大法，针对患者头晕，自觉周身发热等阳亢之症，而施平肝熄风，养阴等治标之法，方中乌梅、防风、柴胡、五味子、甘草为现代名医祝谌予创制的过敏煎主要药物（其中柴胡原方为银柴胡），防风、柴胡祛风散邪，乌梅、五味子酸涩收敛，开合并施，加用雷公藤、白花蛇舌草、僵蚕、蝉蜕进一步加强其祛邪扶正，以调节恢复机体免疫功能为主，熟地、桑螵蛸、补骨脂补肾摄精，黄芪、党参、白术、升麻健脾益气，取补益脾肾治病求本之目的，桃仁、红花、川芎、坤草、水蛭活血化瘀通络贯穿疾病始终，生地、元参、麦冬、桔梗、山豆根、甘草养阴利咽解毒，白茅根、蒲公英清热凉血利尿，故亢阳得制，郁热得解，头晕、发热诸症解。二诊患者水肿消，腹胀、纳差、恶心为主，辨证属脾胃虚弱，湿浊内停，气机阻滞，肝胃失和，因此减去生地、桔梗、山豆根、蝉蜕、雷公藤等品，加用金钱草、茵陈、车前子、藿香利湿清热疏利气机。三诊患者病已解十之八九，但终属顽疾，病在下焦，故减茵陈、车前子、藿香，加用温补下元、利湿清热的炙附子、败酱草、土茯苓、苦参、韭菜子、蛇床子、仙灵脾、灵芝、紫河车寒热并用、补泻兼施，以获全效。

　　该类病患，多由新病引发宿疾，导致免疫功能紊乱逐渐加重，脏腑功能失调，容易出现病情反复，因此要注重辨证与辨病、微观辨证与宏观辨证相结合。时刻注意引起病情反复的各种诱因，即便取效，不可疏忽，需培补正气长期调治，方可绝除病根。

医案信息

[医案标题]：朱宗元健脾补肾、活血化瘀、平肝熄风治疗水肿

[原始资源]：回顾性医案

[医案编号]：015H047                  

[医院病历号]：2000096118

[关 键 词]：

　　中医诊断：（病名）水肿  （证候:脾肾亏虚、瘀血阻滞、阴虚阳亢）

　　西医诊断：肾病综合征

　　治    法：健脾补肾、活血化瘀、平肝熄风

　　方    药：自拟肾炎方加减

[辨证要点]：

　　患者于半年前无明显诱因出现全身浮肿，尤以双眼睑双下肢为主，伴少尿，当地医院化验检查后诊断为“肾病综合征”，予以西药对症治疗，症状有所缓解。之后病情时轻时重，迁延反复，尿常规等理化检查无明显好转。遂来朱老处就诊。刻下症：眼睑、下肢浮肿，头晕，自觉全身发热，倦怠乏力，脘腹不适，纳呆，大便秘结，2-3日一行，小便不利，咽中异物感。查：双下肢压痕（+），舌质暗，苔白，脉沉细数。化验检查：尿常规：Pro(++,100mg/dl),URO(±0.5mg/dl),RBC：7-11/HP，WBC：0-5/HP。西医诊断：肾病综合征。中医诊断：水肿、头晕。证属：脾肾亏虚、瘀血阻滞、阴虚阳亢，治宜：健脾补肾，活血化瘀，平肝熄风，自拟肾炎方加减。

　　肾病综合征为临床难治性肾病，病情进展快，见证复杂。中医病属“水肿”、“虚劳”，该患者为青年男性，罹患此疾，又无明显诱因，多究之素体脾肾不足，然而肝肾同源，精血耗伤，易致阴虚阳亢，而见上热下寒、虚实错杂之症，治疗以调节免疫、纠正开合为目的，故立健脾补肾、活血化瘀之大法，初诊因患者头晕较重，故急则治标，加施平肝熄风，后随症情变化而利咽解毒、利湿清热、调和胃肠及温补下元等针对性治疗，消除诱因，临床获效。肾病综合症患者病情反复，多由新病引发宿疾，导致免疫功能紊乱逐渐加重，脏腑功能失调，因此要注重辨证与辨病、微观辨证与宏观辨证相结合。时刻注意引起病情反复的各种诱因，即便取效，不可疏忽，需培补正气长期调治，方可绝除病根。

[疗  　  效]：调整治疗一年，主症消失，痊愈。

老师审阅意见：同意（签名） 朱宗元

整   理   者：董秋梅       

时        间：2009年4月28日