慢性肾炎伴发口腔溃疡脾肾亏虚、瘀血阻滞、热毒伤津证，治以健脾补肾、活血化瘀、清热生津。
边某，男，24岁。1998年1月2日初诊。
头晕、乏力3月余。
初诊：患者于3月前无明显诱因出现头晕、乏力，并伴有复发性口疮，偶有血压升高，在内蒙古医学院附属医院就诊，诊断为慢性肾炎、肾性高血压，经西医治疗效果不显，遂来朱老处就诊。就诊时症见头晕、乏力、腰困、舌黯苔白。检查B超：双肾轻度弥漫性损害；尿常规：Pro(1﹢),BLD(3﹢),RBC14-16/HP。诊为慢性肾炎，辨证为脾肾亏虚、瘀血阻滞、热毒伤津之证。此为慢性肾炎，隐匿起病，患病日久，脾肾两虚，脾虚则清阳不升，肾虚则髓海不足，清窍失于濡养则见头晕。久病致瘀，瘀血停留，阻滞经脉，则气血不能上荣头目见头晕。脾气虚弱，则身疲乏力，肾精不足，则腰身困痛。舌质紫黯脉沉涩为瘀血内阻之症。治宜健脾补肾，活血化瘀。处方：乌梅4g、防风3g、柴胡5g、五味子4g、雷公藤7g、白花蛇舌草7g、黄芪10g、红花5g、益母草5g、熟地6g、补骨脂4g、桑螵蛸4g、党参5g、炒白术4g、水蛭胶囊4粒、三七面1（冲服）、炮山甲5g（先煎）、莪术5g、茜草4g、白茅根7g、甘草2g。日一剂，主方不变，连服一月余。
二诊（1998年4月9日）：服药后诸症大减，口腔溃疡发作。在原方基础上加元参4g、寒水石7g、知母4g,以清热生津。日一剂，继服两周。
三诊（1998年4月17日）：除口腔溃疡外诸症消失，舌质由黯变红；查B超示双肾未见明显异常；尿常规各项指标均正常。上方基础上去寒水石、水蛭、炮山甲、莪术、元参、知母、三七，加生地4g、麦冬4g、生石膏7g、黄连3g、升麻5g、川芎5g、僵蚕4g。以上方为主，服用3月余停药。随防10年，病情稳定无复发。
按：本案患者为慢性肾炎伴发口腔溃疡，经西医诊断为慢性肾炎并发现有肾性高血压，说明患者慢性肾炎病程日久，现以头晕为主症，并伴有复发性口腔溃疡，为脾肾不足、瘀血阻滞、热毒伤津之证。从现代医学角度分析，慢性肾炎与复发性口腔溃疡均为免疫失调疾患，互相影响；从中医学角度分析，体虚而容易感受热毒之邪，脾肾不足、瘀血阻滞为本，热毒伤津为标。
方中乌梅、防风、柴胡、五味子、甘草为现代名医祝谌予创制的过敏煎主要药物（其中柴胡原方为银柴胡），防风、柴胡祛风散邪，乌梅、五味子酸涩收敛，开合并施，祛邪扶正并用，有调节免疫之功。熟地、补骨脂、桑螵蛸补肾摄精，黄芪、党参、白术等健脾益气，益母草、红花、水蛭、炮山甲、莪术、三七等活血化瘀，生地、元参、麦冬、生石膏、黄连、知母等清热生津，治疗上中西病机理论融汇运用，标本皆顾，临床疗效显著，随防10年未复发。
医案信息
[医案标题]：朱宗元健脾补肾、活血化瘀、清热生津治疗慢性肾炎伴发口腔溃疡
[原始资源]：回顾性医案
[医案编号]：015H056
[医院病历号]：1998000388
[关 键 词]：
中医诊断：（病名）头晕 （证候）脾肾亏虚、瘀血阻滞、热毒伤津证，
西医诊断：肾小球肾炎
治 法：治以健脾补肾、活血化瘀、清热生津。
方 药：自拟肾炎方加减
[辨证要点]：
患者于3月前无明显诱因出现头晕、乏力，并伴有复发性口疮，偶有血压升高，在内蒙古医学院附属医院就诊，诊断为慢性肾炎、肾性高血压，经西医治疗效果不显，遂来朱老处就诊。就诊时症见头晕、乏力、腰困、舌黯苔白。检查B超：双肾轻度弥漫性损害；尿常规：Pro(1﹢),BLD(3﹢),RBC14-16/HP。诊为慢性肾炎，辨证为脾肾亏虚、瘀血阻滞、热毒伤津之证。证属：脾肾亏虚、瘀血阻滞、热毒伤津证，治宜：健脾补肾、活血化瘀、清热生津。 自拟肾炎方加减。
本案患者为慢性肾炎伴发口腔溃疡，经西医诊断为慢性肾炎并发现有肾性高血压，说明患者慢性肾炎病程日久，现以头晕为主症，并伴有复发性口腔溃疡，为脾肾不足、瘀血阻滞、热毒伤津之证。从现代医学角度分析，慢性肾炎与复发性口腔溃疡均为免疫失调疾患，互相影响；从中医学角度分析，体虚而容易感受热毒之邪，脾肾不足、瘀血阻滞为本，热毒伤津为标。方中以现代名医祝谌予创制的过敏煎为开合并施，祛邪扶正并用，有调节免疫之功。并用补肾摄精、健脾益气，及活血化瘀，针对性使用清热生津之品，治疗上中西病机理论融汇运用，标本皆顾，临床疗效显著，随防10年未复发。
[疗 效]： 调整治疗三个月，主症消失，痊愈。
老师审阅意见：同意（签名） 朱宗元
整 理 者：杨巧芳
时 间：2009年10月18日
