心悸反复发作十余年，伴头痛、时夜里心脏骤停感证属心阳不振、脉络瘀阻、心神失养、督脉痹阻治以益气通阳、活血化瘀、养心宁神、调节心率
白某某，女，60岁。1999年4月15日初诊
心悸反复发作十余年，伴头痛、时夜里心脏骤停感二月
初诊：患者诉十余年前无明显诱因出现间断心慌，心悸，遇劳累及精神紧张病情加重，休息后缓解或消失。近半年因工作劳累，症状明显加重，并伴有气短，心律不齐。在内蒙自治区医院住院检查、治疗一个月，诊断为“心脏病、心律失常”，经治疗后病情有所好转。患者愿服中医药治疗，经人介绍，来朱老处就诊。
刻下症：心慌、心悸，夜里自觉有心脏骤停感，头晕头痛，眠差，乏力，精神不振，纳食一般，二便调。舌淡暗，苔白，脉结代而无力。内蒙古医院检查：心脏彩超示：1、左室扩大2、轻度三尖瓣反流3、心室舒张功能降低，左室心指数下降；早搏：室性为主，偶有房型。脑彩超示：1、脑A脉椎基底动脉弹性差2、RACA血管痉挛3、双基底A痉挛。西医诊断为“心脏病、心律失常、颈椎病”，中医诊断“心悸”，证属：心阳不振、血脉瘀阻、心神失养、督脉痹阻，治以益气通阳、养心宁神、活血复脉，以自拟方心脏Ⅱ号方加减：黄芪10g、桂枝5g、桃仁5g、红花5g、川芎5g、葛根7g、地龙4g、党参4g、麦冬4g、五味子4g、炒酸枣仁4g、生龙骨7g、生牡蛎7g、苦参7g、甘草3g、水蛭胶囊4粒（注：每胶囊相当于研末生药0.3g，汤药送服）7剂，水煎服，日1剂。加服颈椎1号100克，每次30粒，一日三次。（朱老以葛根桂枝汤合斑龙丸为基础加减组成，制成水丸。）
二诊（1999年4月29日）：患者服药后夜间心脏骤停感消失，心慌、心悸，气短等证好转，仍有时胸痛，服药期间仅二次早搏，头痛减，头晕、头巅顶部发闷，颈椎有弹响 。舌淡，苔白，脉沉弱。初诊方加：仙鹤草7g，7剂，水煎服，日1剂。加服颈椎1号100克，每次30粒，一日三次。
三诊（1999年6月17日）：患者加减服药二月余，诸症明显减轻，仅晨起有时早搏，近日有时胃脘隐痛，舌淡红，苔白。处方：二诊方减仙鹤草，加：丹参5g、檀香3g（后下）、山萸肉4g、砂仁2g（后下）、覆盆子4g、肉桂2g、土元胶囊4粒，7剂，水煎服，日1剂。加服颈椎1号100克，每次30粒，一日三次。
四诊（1999年11月9日）：患者加减服药近五个月，诸症较前明显好转，劳累后有时心慌、心前区疼痛，因情志不畅出现胸憋，偶有早搏。舌淡，苔白，脉沉细。三诊方减丹参、檀香、山萸肉、砂仁、覆盆子、肉桂、土元胶囊。加：炒白术4g、当归4g、柴胡3g、升麻3g、川楝子3g、元胡4g、金樱子4g。7剂，水煎服，日1剂。加服颈椎1号100克，每次30粒，一日三次。
按：患者年老体弱，有多种慢性疾病，久患心脏之疾，加之脑力劳动，思虑过度，耗伤心之气血，血虚心神失养，心阳、心气不足，无力推动血液，故致心不主神，发为心慌、心悸，眠差，血液不充脉道，心之阳气推动无力，则见脉结代而无力，夜间阴盛阳衰，心阳亏虚明显，故患者自觉有心脏骤停感，病情较重。
朱老认为该患者虽但见证复杂，临床辨证 务必考虑心之气血阴阳亏虚，其中心阳不振最为关键，脉络瘀阻为病之标，治疗一定要标本兼顾。故以黄芪、桃红、桂枝、葛根、川芎、地龙为主，温阳益气、活血化瘀，生龙骨、生牡蛎、炒枣仁镇静养心安神；人参、五味子、麦冬益气养阴复脉，取意桂枝加龙骨牡蛎汤合生脉饮，苦参、仙鹤草现代药理研究均有调节心率之功，以加强通脉回复心律之功效。抓住主症，虽病在心，但一定要注意培补气血生化之源，其次，对病变中出现的头痛、胃痛、胸憋等证，要辨证论治，针对性治疗。总之，临证对于病情较重，见证复杂的病案，一定要能够执简驭繁，辨证求本，方能取效。
医案信息
[医案标题]：益气通阳、养心宁神、活血复脉治疗心悸
[原始资源]：回顾性医案
[医案编号]：015H060
[医院病历号]：1999021154
[关 键 词]：
中医诊断：（病名）心悸（证候）心阳不振、血脉瘀阻、心神失养、督脉痹阻
西医诊断：心脏病 、心律失常、颈椎病
治 法：益气通阳、活血化瘀、养心宁神、调节心率
方 药：自拟心脏方，以黄芪加桂枝加龙骨牡蛎汤、生脉散、血府逐瘀汤加减
[辨证要点]：
患者诉十余年前无明显诱因出现间断心慌，心悸，遇劳累及精神紧张病情加重，休息后缓解或消失。近半年因工作劳累，症状明显加重，并伴有气短，心律不齐。在内蒙自治区医院住院检查、治疗一个月，诊断为“心脏病、心律失常”，经治疗后病情有所好转。患者愿服中医药治疗，经人介绍，来朱老处就诊。刻下症：心慌、心悸，夜里自觉有心脏骤停感，头晕头痛，眠差，乏力，精神不振，纳食一般，二便调。舌淡暗，苔白，脉结代而无力。内蒙古医院检查：心脏彩超示：1、左室扩大2、轻度三尖瓣反流3、心室舒张功能降低，左室心指数下降；早搏：室性为主，偶有房型。脑彩超示：1、脑A脉椎基底动脉弹性差2、RACA血管痉挛3、双基底A痉挛。西医诊断为“心脏病、心律失常、颈椎病”，中医诊断“心悸”，证属：心阳不振、血脉瘀阻、心神失养，治以益气通阳、养心宁神、活血复脉，以自拟方心脏Ⅱ号方加减：以黄芪加桂枝加龙骨牡蛎汤、生脉散、血府逐瘀汤加减为基础加苦参、葛根、仙鹤草、冬青）
患者年老，久患心脏之疾，加之脑力工作，思虑过度，耗伤心之气血，血虚心神失养，心阳、心气不足，无力推动血液，故致心不主神，发为心慌、心悸，眠差，血液不充脉道，心之阳气推动无力，则见脉结代而无力，夜间阴盛阳衰，心阳亏虚明显，故患者自觉有心脏骤停感，病情较重。朱老认为该患者但见证复杂，临床辨证，务必考虑心之气血阴阳亏虚、心阳不振为主，脉络瘀阻为标，治疗一定要标本兼顾。故以黄芪、桃红、桂枝、葛根、川芎、地龙为主，温阳益气、活血化瘀，生龙骨配合生牡蛎镇静安神；炒枣仁、五味子、麦冬养心安神，取意桂枝加龙骨牡蛎汤合生脉饮，苦参、仙鹤草现代药理研究均有调节心率之功，以加强疗效。抓住主症，虽病在心，但一定要注意补益气血生化之源，其次，对病变中出现的头痛、胃痛、胸憋等证，要辨证论治，针对性治疗。总之，临证对于病情较重，见证复杂的病案，一定要能够执简驭繁，辨证求本，方能取效。
[疗 效]：调整治疗近半年，主症明显改善，有效。
老师审阅意见：同意（签名） 朱宗元
整 理 者：董秋梅
时 间：2010年3月29日
