瘿病肝阳上亢肝郁气滞证，治以平肝潜阳，疏肝理气
吴某，女，37岁，1999年3月4日就诊。
患甲亢病六年。
初诊：患甲亢病史六年。当时在内蒙古医学院第一附属医院确诊后一直以口服西药控制症状，但近日出现眼睛憋胀，迎风流泪，视物模糊，胃纳不佳，月经不调，心烦易怒，偶有盗汗等症状。诊查见甲状腺轻度肿大，触诊质地较硬，眼球微向外突，稍有手抖手麻，面红，舌淡红苔微黄，脉细弦数。证属肝阳上亢，肝郁气滞。治宜平肝潜阳，疏肝理气。拟方逍遥散加减。处方：栀子5g、 牡丹皮5g、柴胡5g 、当归4g、白芍4g、炒白术4g、川楝子3g、佛手3g、黄药子3g、炒枣仁4g、五味子4g、珍珠母先煎7g、石决明先煎7g、甘草2g、木贼草4g。水煎服，每日一剂，连服一周。
二诊（1999年3月11日）：服药后心烦易怒、胃纳不佳症状好转，但每日仍有眼胀、迎风流泪、手抖等其它症状。上方加青皮3g、生牡蛎7g、决明子5g、菊花5g、车前子包煎4g、水蛭胶囊4粒。（注：每胶囊相当于研末生药0.3g，汤药送服）水煎服，每日一剂，连服一周。
三诊（1999年3月18日）：继续服药一周后，心烦易怒、手麻手抖的症状明显改善，自觉甲状腺肿物质地变软。但近两天出现气短症状，其它症状仍未改善。望诊见舌体胖大，边有齿痕。治以在初诊方的基础上去佛手，加青皮3g、夏枯草7g、菊花5g、白蒺藜5g、三棱5g、莪术5g。水煎服，每日一剂，再连服一周。
四诊（1999年3月25日）：此次气短、手麻手抖、迎风流泪的症状完全消失，仍甲状腺略肿大，近三日大便次数稍多，职工医院体检血常规白细胞数为3.9×109/L。望诊仍见舌体胖大边仍有齿痕，苔薄白。仍守三诊治法连服三周一巩固疗效。
中医“瘿病”包括了现代医学中以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病，如甲状腺功能亢进症，单纯纯性甲状腺肿，甲状腺炎等，大部分患者临床需长期服药控制，病情多有反复。中医病因多为情志内伤，饮食失调，水土失宜，体制因素等有关。病机多为气滞，痰凝，血瘀壅结于颈前。病变部位主要在肝，脾，心。病理性质以实证居多，久病有实转虚。该患者病程六年，朱老认为现邪久损伤肝肾，精血不能上养目窍，肝火风热内动，肝阳上扰之症明显，故首诊治疗急则治标，平肝潜阳，疏风散热，兼以调和肝脾，故取《太平惠民和剂局方》的逍遥散方调和肝脾为主，加入珍珠母、石决明平肝潜阳；栀子、 牡丹皮、清肝泻火；木贼草清肝明目，川楝子、佛手疏肝理气；炒枣仁、五味子养心安神除烦，黄药子。方有效，二诊加青皮、生牡蛎、决明子、菊花、车前子、水蛭加强平肝疏风散热明目之功。三诊因风热、虚火、肝阳上扰之症缓解，故再加夏枯草、白蒺藜、三棱、莪术加强软坚散结、活血化瘀解毒之品。随证变通，效不更方，故守方继用，以待瘿瘤得以渐消缓散，获得疗效。
医案信息
[医案标题]：平肝潜阳疏肝理气软坚散结治疗瘿病
[原始资源]：典型性医案
[医案编号]：015HO52
[医院病历号]：1999017296
[关 键 词]：
中医诊断：（病名）瘿病 （证候）肝阳上亢，风阳上扰、肝脾失调
西医诊断：甲状腺功能功能亢进症
治 法：平肝潜阳，疏肝理气
方 药：逍遥散加减
[辨证要点]：
患者吴某，女，37岁，患甲亢病史六年。曾在内蒙古医学院第一附属医院确诊后一直以西服西药控制症状，时轻时重。近日无明显诱因出现眼睛憋胀，迎风流泪，视物模糊等症状。眼睛憋胀，迎风流泪，伴视物模糊，胃纳不佳，月经不调，心烦易怒，偶有盗汗，手抖手麻，舌红苔黄,脉细弦数。西医诊断：甲状腺机能亢进，中医诊断：瘿病，证属肝阳上亢，风阳上扰、肝脾失调。
该患者病程六年，朱老认为现邪久损伤肝肾，精血不能上养目窍，肝火风热内动，肝阳上扰之症明显，故首诊治疗急则治标，平肝潜阳，疏风散热，兼以调和肝脾，取逍遥散方调和肝脾为主，加入平肝潜阳、清肝泻火、疏风散热之品，取效后，再加强清肝明目之功，最后风热、虚火、肝阳上扰之症缓解，故再加夏枯草、三棱、莪术等加强软坚散结、活血化瘀解毒之品，并且辨证与辨病结合，随证变通。效不更方，但顽疾应守方巩固，以待瘿瘤得以渐消缓散，获得疗效。
[疗 效]：调整治疗五周，诸证改善，显效。
老师审阅意见：同意（签名）
整 理 者：高自立
时 间：2009年7月21日
