尿血脾肾亏虚、瘀血内阻、湿热蕴结治以健脾益肾、活血化瘀、凉血止血。
党某，男25岁。2008年11月17日初诊。
主诉镜下血尿，蛋白尿，腰困痛半年
初诊：患者于9个月前无明显诱因出现全身出血点，有的融合成片，色红伴痒，在内蒙医院确诊“过敏性紫癜”，予抗过敏改善毛细血管脆性对症治疗，症状缓解。以后每遇饮食不当或感冒劳累后上述症状复发，一直西药治疗。半年前感冒后出现腰困痛，查尿常规有蛋白、红细胞，内蒙古医院确诊“紫癜肾”予对症治疗，症状缓解不明显。刻下症：镜下血尿，蛋白尿，腰困痛。二便正常，睡眠一般，舌淡红有紫气、脉沉。尿常规示：PRO(3+) BLD(5+) RBC:150/HP。诊为紫癜肾。初诊辨证为脾肾亏虚，瘀血内阻，治宜健脾益肾、活血化瘀、凉血止血。处方: 乌梅4g、防风3g、柴胡5g、五味子4g、金钱草7g、白花蛇舌草7g、黄芪10g、桃仁5g、红花5g、益母草5g、熟地6g、巴戟天4g、桑螵蛸4g、党参7g、炒白术5g、升麻3g、川芎5g、白僵蚕4g、元肉4g、炒枣仁4g、仙鹤草7g、旱莲草4g、茜草7g、紫草5g、丹皮5g、赤芍5g、水牛角5g、败酱草7g、土茯苓7g、红藤7g、淫羊藿5g、韭菜子5g、蛇床子5g、九香虫5g、刺猬皮5g、雄蚕蛾5g、小茴香4g、荔枝核4g、乌药3g、黄连4g、木香3g、白芍4g、吴茱萸6g、荜茇6g、灵芝5g、土鳖虫1.5g、水蛭1.5g、紫河车1.5g、白茅根7g、甘草2g。二十八剂，一日一剂。
二诊（2008年12月15日）：服药后查尿常规蛋白和潜血均明显减少，腰困痛，大便不成形，舌淡红苔白，脉沉。根据症状辨证为脾肾亏虚之象渐有恢复，瘀血渐化，故血尿、蛋白尿已有缓解，“腰为肾之府”肾虚无以濡养腰脊，故见腰困。脾失健运，湿从内生，湿胜则大便不成形。原方加秦皮7g、赤石脂7g、马齿苋7g，30剂，一日一剂。
三诊（2009年8月1日）：患者加减服药7月余，蛋白、潜血均消失，偶有尿频，大便不成形，舌淡红苔白，脉沉。处方：二诊方加：白蔹5g、五倍子5g。30剂，一日一剂。化验正常，症状消失，目前未复发。
按：紫癜肾是在皮肤紫癜基础上，因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。中医归属为“尿血”、“水肿”范畴。朱老认为其病理机制主要是由体内隐形病灶引发人体免疫功能失调而致，以脾肾亏虚、瘀血阻滞于内为病变之本，以湿热、热毒等外邪引动为病变之标，新邪引动宿疾，容易复发，病情多缠绵难愈，治疗宜采用澄源培本的原则，祛除诱发因素，增强脾肾功能。西医多采用改善血管通透性、激素疗法，易复发。初诊辨证为脾肾亏虚、瘀血内阻，治疗以健脾益肾、 活血化瘀、 凉血止血为主，病情有所改善，但不稳定，1月后，以健脾益肾 、 活血化瘀、 凉血止血 、清热止泻为主要治则，症状消失，病情稳定。
朱老师认为此患者治疗时兼顾“久漏宜通”原则，用活血化瘀之品，使瘀化血行，血气调和，其血自止。方中乌梅、防风、柴胡、五味子、甘草为现代名医祝谌予创制的过敏煎主要药物（其中柴胡原方为银柴胡），防风、柴胡祛风散邪，乌梅、五味子酸涩收敛，开合并施，祛邪扶正并用，熟地、巴戟天、桑螵蛸、淫羊藿、韭菜子、蛇床子、九香虫、刺猬皮、雄蚕蛾、小茴香、莵丝子、元肉补肾摄精，黄芪、党参、白术、升麻、紫河车健脾益气，旱莲草、茜草、紫草、丹皮、赤芍、水牛角凉血止血，桃仁、红花、益母草、川芎、水蛭、土鳖虫活血化瘀，黄连、败酱草、土茯苓、红藤、蛇舌草、白茅根清热解毒，利尿，荔枝核、乌药、木香理气止痛，全方体现辨病与辨证相结合、西医与中医融会贯通的组方思路，收到良效。
医案信息
[医案标题]：温补脾肾、活血通络、利水消肿治疗虚劳
[原始资源]：前瞻性医案
[医案编号]：015Q009
[医院病历号]：2008088352
[关 键 词]：
中医诊断：（病名）尿血（证候）脾肾亏虚、瘀血内阻、湿热蕴结
西医诊断：过敏性紫癜 紫癜肾
治 法：健脾益肾、活血化瘀、凉血止血
方 药：肾炎方加减
[辨证要点]：
患者于9个月前无明显诱因出现全身出血点，有的融合成片，色红伴痒，在内蒙医院确诊“过敏性紫癜”，予抗过敏改善毛细血管脆性对症治疗，症状缓解。以后每遇饮食不当或感冒劳累后上述症状复发，一直西药治疗。半年前感冒后出现腰困痛，查尿常规有蛋白、红细胞，内蒙古医院确诊“紫癜肾”予对症治疗，症状缓解不明显。刻下症：镜下血尿，蛋白尿，腰困痛。二便正常，睡眠一般，舌淡红有紫气、脉沉。尿常规示：PRO(3+) BLD(5+) RBC:150/HP。诊为紫癜肾。辨证为脾肾亏虚，瘀血内阻，治宜健脾益肾、活血化瘀、凉血止血。
[疗 效]：调整治疗九月余，主症明显改善，显效。
老师审阅意见：同意（签名） 朱宗元
整 理 者：王平乐
时 间：2009年10月21日
上一篇：平肝潜阳疏肝理气治疗瘿病
