温中补虚活血止痛治疗胃溃疡

　　胃溃疡症见胃脘痛，喜温喜按，证属脾胃虚寒、瘀血阻络证，治以温中补虚，活血止痛。

　　周某某，女，58岁。2009年 11月3 日初诊。

　　胃脘部疼痛不适反复发作5年余，近1周加重。

　　初诊：患者于5年前因饮食不节后出现胃胀不舒，时轻时重，多食、饥饿、受凉后加重，未予系统用药治疗。2009年10月因反复胃痛在呼和浩特市医院进行胃镜检查示：“胃溃疡”，近一周因牙疼服用牙周康后，病情加重。现症见胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食者缓，进生冷饮食症状加重，伴泛酸嘈杂，纳呆，四肢倦怠，手足不温。寐尚可，二便如常，舌淡暗，苔薄白，脉虚弱。西医诊断：胃溃疡。中医诊断为胃痛，证属脾胃虚寒、瘀血阻络，治以温中补虚，活血止痛，以黄芪建中汤加减治疗。药用:黄芪10g 、桂枝5g 、白芍10g 、吴茱萸6g、荜茇6g、高良姜6g、香附6g、生蒲黄（包）4g、五灵脂（包）4g、巴戟天6g、补骨脂6g、煅瓦楞子5g 、川厚朴4g、甘草5g，水煎服，日1剂，服7剂。

　　二诊（2009年11月10日）：服药后胃脘部隐痛减轻，泛酸嘈杂消失，空腹、进生冷饮食仍觉不适，纳呆改善，四肢倦怠，手足不温，二便正常，舌脉同前。服上方去煅瓦楞，加三棱5g。服14剂。

　　三诊（2009年11月24日）：  胃脘部隐痛减轻，但食后胀满明显，舌淡暗，苔薄白，脉虚弱。在二诊方基础上川厚朴加量为6g。服7剂 。 

　　四诊（2009年12月3日）：胃脘部隐痛消失，食后胀满明显好转，无泛酸，四肢倦怠，手足不温均改善，舌淡略暗，苔薄白，脉弱。查胃镜示：慢性浅表性胃炎，（未见溃疡）。继续服上方以巩固疗效。服7剂。

　　按：胃溃疡是消化系统的常见病、多发病，主要表现为节律性、周期性上腹痛，与进食有关，可并发出血、穿孔、幽门梗阻、少数胃溃疡可发生癌变。中医将其归属于“胃痛”、“胃脘痛”等范畴。该患见胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，舌质淡暗，脉虚弱，属虚实夹杂，患者素体脾虚，中阳不足，中焦虚寒，失其温养，胃失和降，不通者痛，阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀，病机关键在于脾胃虚寒、瘀血阻络。朱师采用温中补虚，活血止痛之法，以黄芪建中汤经方加减治疗，效果显著。

初诊方中黄芪、桂枝、吴茱萸、荜茇、良姜、巴戟天、补骨脂温中补虚；蒲黄、五灵脂、活血止痛，用白芍、甘草缓急止痛；香附、厚朴以行气除满；煅瓦楞子以制酸止痛。

     二诊胃脘部隐痛减轻，泛酸嘈杂消失，舌脉未变。上方去煅瓦楞子，加三棱5g、莪术5g以加强活血化瘀作用。

     三诊胃脘部隐痛减轻，但食后胀满明显，在二诊方基础上川厚朴加量为6g以增行气除满之功效。

     四诊胃脘部隐痛消失，食后胀满明显好转，无泛酸，四肢倦怠，手足不温均改善，继续服上方以巩固疗效。

     总之，在辨证中把握阳虚和瘀血的病理关健，确立温中补虚，活血止痛的治疗大法，贯穿于疾病的始终。

医案信息

[医案标题]：朱宗元温中补虚活血止痛法治疗胃溃疡

[原始资源]：前瞻性医案

[医案编号]： 015Q081                 

[医院病历号]：2009083167

[关 键 词]：

　　中医诊断：（病名）胃痛 （证候）脾胃虚寒、瘀血阻络

　　西医诊断：胃溃疡

　　治    法：温胃散寒、活血止痛

　　方    药：黄芪建中汤合失笑散加减

[辨证要点]：

    患者于5年前因饮食不节后出现胃胀不舒，时轻时重，多食、饥饿、受凉后加重，未予系统用药治疗。2009年10月因反复胃痛在呼和浩特市医院进行胃镜检查示：“胃溃疡”，近一周因牙疼服用牙周康后，病情加重。现症见胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食者缓，进生冷饮食症状加重，伴泛酸嘈杂，纳呆，四肢倦怠，手足不温。寐尚可，二便如常，舌淡暗，苔薄白，脉虚弱。西医诊断：胃溃疡。中医诊断为胃痛，证属脾胃虚寒、瘀血阻络，治以温中补虚，活血止痛，以黄芪建中汤合失笑散加减治疗。

　　胃溃疡属中医 “胃脘痛” 、“痞证”等范畴，本案患者素体脾虚，中阳不足，中焦虚寒，失其温养，胃失和降，不通者痛，阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀，病机关键在于脾胃虚寒、瘀血阻络。治疗应标本兼治，采用温中补虚，活血止痛之法治疗。

[疗  　  效]：就诊4次，服药月余，主证消失，胃镜提示：未见溃疡，痊愈。

老师审阅意见：同意（签名）朱宗元

整   理   者：麻春杰      

时        间：2009年12月20日