辛开苦降、寒热并施法治疗胃下垂

　　胃下垂，症见胃脘部疼痛，伴嘈杂、泛酸，饭后或空腹时为甚，舌淡红，脉沉。属寒热错杂证，治以半夏泻心汤加减辛开苦降、寒热并施。

　　程某某，女，62岁。2009年11月3日。

　　胃脘部疼痛6个月，饭后或空腹时加重。

　　初诊：患者胃下垂病史10年，曾服中药治疗，症状缓解，已停药1年。6个月前出现胃脘部疼痛，伴嘈杂、泛酸，饭后或空腹时为甚。纳食减少，舌淡红，苔薄白，脉沉。钡餐造影示：轻度胃下垂。中医诊断为胃痛，证属寒热错杂，治以辛开苦降、寒热并施，以半夏泻心汤加减治疗。药用：干姜3g、半夏4g、黄连3g、黄芩5g、良姜4g、香附4g、神曲4g、木香3g、白豆蔻2g、川楝子3g、玫瑰花3g、吴茱萸6g、荜茇6g、丁香2g、柿蒂4g、川朴g、甘草2g。水煎服，日1剂，连服3周。

　　二诊（2009年11月20日）：服药后胃脘部疼痛明显减轻，嘈杂、泛酸基本消失，继服初诊方7剂。

　　三诊（2009年11月28日）：服药后胃脘部疼痛明显减轻，余症消失，继服初诊方去掉温胃理气的良姜、香附，7剂，巩固疗效。   

　　按：胃下垂是消化系统的常见病、多发病。X线钡餐检查为胃下垂最可靠诊断方法。胃下垂程度以胃小弯切迹低于髂脊连线水平1～5厘米为轻度，6－10厘米为中度，11厘米以上为重度，现代医学除密切随访和手术外尚无其他较好的方法。中医将其归属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“嗳气”等范畴。患者胃脘部疼痛不适6个月，未予重视，近期逐渐加重，症见胃脘部疼痛明显，伴嘈杂、泛酸，饭后、空腹时为甚。舌淡红，苔薄白，脉沉。中医诊断为胃痛，属寒热错杂证，西医诊断为胃下垂，经中医以辛开苦降、寒热并施之法，采用半夏泻心汤加减治疗。方中用辛温之半夏散结除痞，降逆止呕，干姜辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞，加良姜、吴茱萸、荜茇增强温胃散寒之力；加香附、木香、川朴、白豆蔻、川楝子、玫瑰花、理气解郁畅中；神曲消食和胃；丁香、柿蒂降逆止呕；甘草补脾和中而调诸药，恢复脾胃的升降功能，故胃痛缓解，嘈杂、泛酸消失。经1个月的治疗，临床症状消失，治疗结果：显效。临床实践表明，中医中药治疗取得较为满意的效果，显示了广阔的发展前景，特别是能使下垂的脏器回位。朱师采用中医药辨证治疗胃下垂积累了较多的经验，对患者胃脘部疼痛、痞满等症状明显的多立辛开苦降、寒热并施之法，以半夏泻心汤加减治疗。经朱师治疗的患者，不仅症状减轻，而且能控制病变的发展，特别是有几位患者经过1～2年的坚持治疗目前已获痊愈（该患者症状消失后未再就诊，亦未行X线钡餐检查）。

医案信息

[医案标题]：朱宗元辛开苦降、寒热并施法治疗胃下垂

[原始资源]：前瞻性医案

[医案编号]：015Q084                  

[医院病历号]：2009083168

[关 键 词]：

　　中医诊断：（病名）胃痛  （证候）寒热错杂

　　西医诊断：胃下垂

　　治    法：辛开苦降、寒热并施

    方    药：半夏泻心汤加减

[辨证要点]：

　　该患胃脘部疼痛不适6月余。就诊时胃脘部疼痛伴见嘈杂、泛酸，饭后或空腹时为甚。舌淡红、苔白，脉沉。因病程较长，病理变化比较复杂，易形成虚实夹杂、寒热错杂之证。辨证中把握虚、实、寒、热并见的病理关键，饭后痛属实，空腹痛属虚，饭后或空腹时症状明显是虚实并见；嘈杂、泛酸是胃有郁热；舌淡、苔薄白、脉象沉，为脾胃有寒之象。故本案是由于胃气郁滞，胃失和降，不通则痛而导致。中医诊断为胃痛，证属寒热错杂型，治以辛开苦降、寒热并施之法，用半夏泻心汤加减治疗。

[疗     效]：治疗1个月，临床症状消失，显效。

老师审阅意见：同意（签名）朱宗元

整   理   者：麻春杰       

时        间：2010年4月30日