颈椎病症见颈肩背痛，手足麻木，头晕耳鸣，失眠为脉络瘀阻，肾督亏虚，肝阳上扰，治以通络化瘀补肾调肝。
王某某，女，56岁。2005年9月12日初诊。
肩颈痛，头晕耳鸣二年余，加重半月。
初诊：患者诉二年前无明显诱因出现间断性头晕，肩痛，手臂麻木，未予明确诊治。近半月因劳累后病情加重，甚时伴脑鸣、耳鸣、视物昏花，手足指趾时麻木，求治我院，摄颈椎X线片示：颈椎骨质增生，诊为颈椎病。遂就治朱师。症见颈、肩、背疼痛，时手指、足趾麻木不适，头晕耳鸣、视物昏花、自觉脑鸣，腰酸困痛，腿软，身体倦怠，纳可，二便调，眠差。查：舌淡暗，苔白，脉沉弱。双侧肩颈肌肉紧张，压痛（++）。颈椎X线示：颈椎骨质增生（颈椎4-6前缘唇形样变）。西医诊断为颈椎病，中医诊断为痹证。证属：脉络瘀阻、肾督亏虚、肝阳上扰，治以通络化瘀、补肾固督、平肝潜阳，拟方葛根汤合斑龙丸加减。药用：葛根9g、桂枝5g、赤、白芍各5g、鹿角片5g、桃仁、红花各5g、川芎5g、地龙4g、白芷4g、天麻3g、钩藤5、络石藤5g、骨碎补5g、补骨脂5g、青风藤5g、天虫4g、徐长卿7g、甘草2g水蛭胶囊4粒、土鳖虫胶囊4粒、蜈蚣胶囊45g、全虫胶囊4粒。水煎服，日1剂，连服半月。
二诊（2005年10月17日）：服药后患者腰酸困痛，腿软已解，头晕耳鸣，脑鸣，较前减轻，仍肩颈痛，手足麻木、疼痛，眠差、入睡困难，纳可，二便调，舌淡暗，苔白，脉沉弱。一诊方加元肉4g、磁石5g、珍珠母7g、石决明7g、炒枣仁4g、五味子4g、青风藤5g。日1剂，连服半月。
三诊（2005年11月25日）：头晕耳鸣及脑鸣症状已解，仍肩颈部肌肉略痛，眠可，但易醒，时晨起口苦，易怒。纳食可，二便调，舌淡暗，苔薄黄，脉沉弱略弦。二诊方减骨碎补、补骨脂、威灵仙、元肉；加龙胆草3g、柴胡5g，日1剂，继服1月。
按：颈椎病又称颈椎关节综合征，是由于颈椎间盘退行性变性，周围骨质、小关节及软组织发生一系列病理改变，压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉等组织产生的一组临床综合病症。轻者头、颈、肩臂疼痛麻木，重者可致肢体酸软乏力，甚至二便失禁、瘫痪。属于中医 “痹证”、“眩晕”、“筋伤”、“痿证”等范畴，临床见证复杂，轻重不一。现在临床按照症状不同分大致分为以下几型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、混合型（上述几型混合并见）、交感神经型、颈型。本例患者为混合型，症状繁杂，但在辨证中要把握循经辨证，重视督脉、太阳经络受邪，脉络瘀阻。久病肾督亏虚，筋骨脉络失养，瘀血阻滞不通，而致颈肩背痛，腰酸困痛，腿软，手足麻木为病之本；故仍以葛根汤合斑龙丸加活血化瘀药以治病求本，取葛根汤调和营卫、舒筋缓急治疗颈项脊背强痛，斑龙丸用鹿角、巴戟天等补肾固督强脊，在上两方基础上加减，取桃红、川芎、白芷引药上行，直达病所，补骨脂、骨碎补助补骨生髓，天麻、钩藤、青风藤、徐长卿、络石藤祛风通络止痛，桃仁、红花、赤芍活血化瘀，虫类药土元、水蛭、蜈蚣、地龙，并用散剂装胶囊来加强活血化瘀、搜风通络之效，诸药合用共奏化瘀通络、补肾固督、平肝熄风之功。二诊症以眠差、入睡困难，头晕耳鸣，脑鸣为主，属久病肾督亏虚，肝肾同源，阴虚阳亢、神魂失养、阳不入阴、风阳上扰而致之标实症，故在一诊方加元肉、炒枣仁、五味子以酸收补肝，养血安神，磁石、珍珠母、石决明重镇安神，潜降肝阳。三诊诸症解，惟眠欠安，时口苦，易怒，苔薄黄，脉沉弱略弦为肝郁化热之象，故减温热之骨碎补、补骨脂、威灵仙、元肉；加龙胆草、柴胡清泄肝热，条达肝气，针对口苦，易怒而设，因药证相合，故获良效。本案患者临床表现繁杂，朱师认为辨证时当谨守病机，治病求本，标本兼顾，以虚实为纲，紧密结合脏腑辨证，在活血通络、补肾固督的基础上，强调从肝论治颈椎病的重要性。
老师审阅意见：同意（签名）朱宗元
整 理 者：董秋梅
时 间：2009年3月7日
医案信息
[医案标题]：朱宗元 化瘀通络、补肾调肝治疗颈椎病
[原始资源]：回顾性医案
[医案编号]：015H003
[医院病历号]：200520211
[关 键 词]：
中医诊断：（病名）痹证 （证候）脉络瘀阻、肾督亏虚、肝阳上扰
西医诊断：颈椎病（混合型）
治 法：通络化瘀、补肾调肝
方 药：葛根汤加斑龙丸加减
[辨证要点]：
患者诉二年前无明显诱因出现间断性头晕，肩痛，手臂麻木，未予明确诊治。近半月因劳累后病情加重，甚时伴脑鸣、耳鸣、视物昏花，手足指趾时麻木，求治我院，摄X线片示：颈椎骨质增生，诊为颈椎病。患者愿服中医药治疗，遂就诊朱师处。颈、肩、背疼痛，时手指、足趾麻木不适，头晕耳鸣、视物昏花、自觉脑鸣，腰酸困痛，腿软，身体倦怠，纳可，二便调，眠差。舌淡暗，苔白，脉沉弱。查：双侧肩颈肌肉紧张，压痛（++）。颈椎X线示：颈椎骨质增生（颈椎4-6前缘唇形样变）。
在辨证中把握循经辨证，重视督脉、太阳经络受邪，脉络瘀阻，肾督亏虚和肝气、肝阳失调的病理关健，确立化瘀通络和补肾调肝的治疗大法，并贯穿于疾病始终。但在病变过程中由于病属混合型颈椎病，临床见证繁多，除把握脉络瘀阻督脉、太阳经之外，其阴虚阳亢，风阳上扰，阳不入阴，肝经郁热之病机不可忽视，相应采用平肝潜阳、养血安神、清热疏肝等药物，而获良效，强调从肝论治的重要性。
[疗 效]：调整治疗三个月，诸证改善明显，有效。
老师审阅意见：同意（签名） 朱宗元
整 理 者：董秋梅
时 间：2009年3月7日
