清化固肾方_治疗慢性肾炎的临床研究

　　笔者自1995年9月至2003年9月以清化固肾方治疗慢性肾炎60例，并设六味地黄丸组60例为对照，取得较好疗效，现报告如下。
　　1.临床资料
　　1.1 一般资料120例均为门诊或病房患者，随机分为治疗组60例，男32例，女28例；年龄( 36.80±12.52)岁，病程( 6.98±4.36)a；对照组60例，男33例，女27例，年龄( 36.90±12.51)岁，病程( 7.10±4.29)a。2 组在性别、年龄、病程分布经一元方差检验均具有可比性。
　　1.2 诊断标准西医诊断依据1992年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会所制定的标准〔1〕。中医辨证依据国家中医药管理局1987年制定的中药治疗慢性肾炎的临床指导原则〔2〕。脾肾阳虚型主证为畏寒肢冷，面色苍白，肢体浮肿，纳差腹胀、舌淡胖有齿痕、脉沉细或沉迟无力。气阴两虚型主证为面色无华，少气乏力，午后低热或手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉细。治疗组脾肾阳虚型30例，气阴两虚型30例；对照组脾肾阳虚型30例，气阴两虚型30例。
　　1.3 统计学分析测定数据以( x±s) 表示；年龄、病程分布采用一元方差检验，计量资料组间比较采用Independent - Samples TTest, 治疗前后组内比较采用Paired- Samples T Test，非参数统计采用Ridit Test。所有数据均在SPSS10.0 统计学软件处理。
　　2.治疗方法
    治疗组内服清化固肾方，基本方为：柴胡9g，白花蛇舌草15g，金钱草9g，炮山甲15g，白芥子10g，石韦20g，茯苓10g，黄芪30g，山药15g，山萸肉12g，金樱子10g。脾肾阳虚型加仙灵脾15g、巴戟天15g、附子6g；气阴两虚型加知母15g、女贞子10g、旱莲草10g。每日1剂，水煎至500ml，每日分2次温服。对照组服六味地黄丸，按其原药物组成剂量改为汤剂，水煎成500ml，每日分2次温服。2组均以3个月为1疗程。伴高血压、感染、代谢性酸中毒、电解质紊乱者，采用相应降血压、抗感染、纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱等西医处理。
　　3.疗效观察
　　3.1 疗效标准完全缓解：水肿通过提高肝组织胶原酶的活性，促进胶原的降解，从而阻止肝纤维化的发展。从上述治疗结果可以看出，活血软坚合剂对肝纤维化血清指标有明显的改善作用，尤其对HA、IV- C 作用更为显著。作者简介：朱建明，男，1968年生，本科学历，副主任医师，主要从事肝病诊治工作。等症状与体征完全消失, 尿蛋白检查持续阴性或24h 尿蛋白测定小于0.2g, 常规尿检, 肾功能恢复正常; 基本缓解: 水肿等症状基本消失, 尿蛋白24h 测定小于1g, 高倍镜下尿检红细胞不超过5 个,尿检接近正常, 肾功能正常或基本正常; 好转: 水肿等症状与体征明显好转, 尿蛋白检查持续减少1个( +) , 尿蛋白24h 小于1.5g, 高倍镜下尿红细胞不超过3 个, 肾功能基本正常或有改善; 无效: 临床表现, 实验室检查均无明显改善或加重。〔2〕
　　3.2 治疗结果见表1、表2。
　　4.讨论
　　慢性肾炎以病程长为其特征之一。基本病机是起病以脾肾阳虚为本, 久病不愈以气阴两虚为主要证型, 湿浊、瘀血内停为标,皮里膜外之痰沉积肾小球基底膜为病理关键所在。湿热内蕴是慢性肾炎迁延难愈的症结所在。瘀血是慢性肾炎迁延的必然转归之一。且病程越久, 瘀血征象越明显, 皮里膜外之痰沉积肾小球基底膜情况愈严重。因此对慢性肾炎患者无论有无临床症状, 均需配合活血化瘀及清皮里膜外之痰治疗。清化固肾方在系统总结经验基础上, 以柴胡、白花蛇舌草、金钱草、炮山甲、白芥子、石韦、茯苓清热、化瘀、利湿, 特别是运用炮山甲、白芥子清化皮里膜外之痰, 黄芪、山药、山萸肉、金樱子益气固肾, 从多靶位、多层次、多途径地进行整体调节。现代药理学研究认为: 黄芪、茯苓、山药、山萸肉、金樱子对肾脏疾病免疫功能有双向调节作用, 并且能改善贫血, 降低蛋白尿, 同时具有清除自由基, 降低体内炎症因子, 清除免疫复合物的作用, 促进血浆白蛋白合成。〔3, 4〕炮山甲可抑制凝血, 激活纤溶, 减少血栓形成, 促进纤维蛋白降解, 缓解或预防高凝状态。〔5〕白芥子、石韦、金钱草具有免疫抑制作用。〔5〕全方调整免疫功能、减少炎症介质分泌, 清除肾小球基底膜免疫复合物, 故临床疗效显著。
研究结果显示治疗组脾肾阳虚型、气阴两虚型总有效率均为80.00%, 对照组脾肾阳虚型、气阴
两虚型总有效率均为40.00%, 统计学差异性非常显著( P<0.01) 。同时显示治疗组在提高白蛋白, 降低胆固醇, 调整脂质紊乱方面明显优于对照组( P<0.01) , 这可能和清化固肾方融清热、化瘀、化痰、利湿、益气固肾为一体, 干预自由基损伤, 减轻水肿, 减轻细胞外基质沉积, 消除免疫复合物在基底膜的沉积, 减少炎症间质分泌, 〔6〕减轻免疫损伤, 〔7〕改善基底膜通透性, 减少尿蛋白, 提高血浆白蛋白, 保护肾功能有关。〔8～10〕
　　5.参考文献
　　1 王海燕.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断专题座谈会纪要.中华内科杂志1993;
　　2( 32) : 13122 国家中医药管理局.慢性肾小球肾炎辨证分型诊断及疗效标准.陕西中医1988;( 1) : 封3
　　3 李丽英.黄芪对肝脏和肾脏功能的保护作用.中华肾脏病杂志1995;11(6):373
　　4 章永红. 补气活血益肾利湿治疗慢性肾炎的临床及动物实验研究.中医杂志1987; 28( 10) : 34
　　5 丁安伟.现代中药临床手册.第1 版.南京: 江苏科学技术出版社, 2000: 328
　　6 董飞侠.儿童频复发性肾病复发因素探析.中医药学刊2003; 21( 5) : 773
　　7 董飞侠.朱宗元教授运用抗过敏煎治疗慢性肾病经验.中医药学刊1995;13(3):14
　　8 董飞侠.中西医结合提高儿童频复发性肾病疗效的思路.中医杂志2003; 44( 8) : 625
　　9 董飞侠.提高单纯性血尿疗效的思路及方法.中医文献杂志2003; 21( 3) : 38
　　10 董飞侠, 曾章超, 郑健.中药治疗频复发性肾病综合征30 例临床观察.中医杂志2004; 45( 11) : 831
作者简介: 董飞侠, 男, 1971年生, 主治医师。从事难治性肾病的基础及临床研究。