朱宗元教授运用薏苡附子败酱散治疗带下病经验

　　朱宗元教授从事中医教学、医疗、科研工作40余 年,临床经验丰富,学术理论精湛。临证认真,辨证精 微。在诊疗过程中,注重病因、对症治疗,更好服务于 广大患者。笔者有幸侍诊于朱师,受益匪浅。
　　带下病是妇科常见病、多发病,俗有“十女九带” 之说。带下之名首见于《内经》,如《素问·骨空论篇 第六十》说:“任脉为病⋯⋯女子带下瘕聚”。带下有 广义、狭义之分,广义带下泛指妇科疾病而言,这些疾 病都发生在带脉之下,故称为“带下”。如《金贵要略 心典》说:“带下者,带脉之下,古人列经脉为病,凡三 十六种皆为之带下病,非今人所调赤白带下也。狭义 带下是专指妇女阴中流出的一种粘腻液体而言,其中 又有生理、病理的不同。正常女子青春期开始,肾气充 盛,脾气健运,任脉通调,带脉健固。阴道内即有少量 白色透明无臭的粘性液体,特别是在经期前后,月经中 期及妊娠期量增多,以润泽阴户,防御外邪,此为生理 带下。如《沈氏女科辑要》引王孟英说:“带下,女子生 而即有,津津常润,本非病也。”若带下量明显增多或 色、质、气味异常,即为带下病。如《女科政治约旨》 说:“若外感六淫,内伤七情,酝酿成病,致带脉纵驰, 不能约束诸经脉,于是阴中有物,淋漓下降,绵绵不断, 即所谓带下也。”在《诸病源侯论》中还有五色带下的 记载。 朱师认为此病主要是由肝、脾、肾功能失调而影响 任脉和带脉而致,脾肾阳虚及湿热下注是其根本,遂以 薏苡附子败酱散加减治疗。薏苡附子败酱散首见于 《金贵要略·疮痈肠痈侵淫病脉证并治第十八篇》中, 一为肠痈而立;二为治妇人妊娠腹中疼痛而设。
1.脾肾阳虚型
　　此病的病因病机为:平素肾气不足;房事不节;多 产乳众;肾气亏损,致任脉不固,带脉失约,肾中精液滑 脱而下。其临床表现为:带下量多,色白清冷,有腥气, 腰痛,性欲低下,舌质淡,苔薄白而润,脉沉迟而弱。
　　典型病例1:胡某,女, 36 岁, 2003 年4 月5 日初 诊,白带量多半年,带下色白清稀量多,外阴痒,伴腰背酸痛,下腹坠痛,面足轻度浮肿,舌质淡红,苔薄白。辨 证为:脾阳虚衰。予以薏苡附子败酱散加减:苡仁4g , 制附子3g ,败酱草7g ,土茯苓7g,红藤7g,白术10g, 苍术10g,牡蛎24g,杜仲15g,续断15g,大腹皮4g。另 加外洗方:地肤子30g,蛇床子30g。三付,每日熏洗外 阴。一日1次。
　　二诊:白带较前减少,四肢浮肿减轻。现值经期, 感乳房胀痛,小腹坠痛。此属肝气郁结,宜疏肝为主, 予逍遥散加减治疗。
　　三诊:经期已过,但白带未净,仍量多,清稀色白, 腰痛酸软,面部浮肿渐轻,舌质淡红,苔淡黄,脉沉弦 弱。此乃脾虚未复,肝气已疏。继续服用4月5日方 7剂后告愈。
　　典型病例2:李某, 45岁,近3月自觉白带量多,清 冷,寻医多次,未见效。今日来诊,患者面部萎黄,脘闷 纳呆,头晕耳鸣,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡胖,脉沉弱。 辨证:脾肾阳虚型带下,遂拟薏苡附子败酱散方治疗, 7 剂, 1日1剂,分2次服。
　　二诊:患者面色有光泽,自述症状较前明显减轻, 要求继续服用本方。该病人夜间梦多,易醒。上方加 合欢皮10g,茯神9g。7剂,日1剂,分2次温服。
　　三诊:白带不多,胸闷、腰酸、耳鸣等症减轻,睡眠 好转,继服上药5剂。
　　四诊: 1月后,带朋友看病,自告已痊愈。
　　按:本2例患者属典型脾肾阳虚,寒湿内阻,因脾 主运化,脾阳虚,运化失职,水湿内停,湿热下注,损伤 冲任二脉,而发带下。因肾为元阴元阳之本,肾阳虚衰 易致脾阳虚,故以补脾肾阳虚为主。方用苡仁健脾除 湿;制附子中温脾阳,下补肾阳;败酱草、红藤一组对 药,活血清热,通络止痛;辅以苡仁淡渗分利;土茯苓解 毒利湿;仙灵脾、韭子、蛇床子温补肾阳,且蛇床子兼燥 湿杀虫止痒;小茴、荔核、乌药行气止痛,温肾散寒;山 药、扁豆健脾止带;芡实益肾健脾,收敛固涩;杜仲、川 断相伍补肝肾、壮筋骨、通血脉、调冲任的力量增强。
2.湿热下注型
　　此病的病因病机为:素日多食肥甘厚味、辛辣之 品;或嗜烟酒,损伤脾胃,脾失健运,水湿内蕴,郁而化 热,以致湿热蕴积下焦,产生带下。
　　症见:带下如浓茶,气味腐臭,心烦,口苦,胃脘不 舒,尿道灼热,阴部瘙痒,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
　　典型病例1:赵某,女, 26岁,未婚,患者于2005年 3月4日初诊,自述:白带量多色黄有腥臭味及少腹疼 痛半年余,经治疗未见明显疗效,现白带量多色黄伴有 腥臭味,四肢发凉,少腹部偶有抽痛感,腰骶部酸困且 痛,经量多且有血块,舌淡苔薄略黄,脉沉细而数。予 以苡仁4g,制附子3g,败酱草7g,土茯苓7g,红藤7g, 仙灵脾5g,韭子5g,蛇床子5g,小茴4g,荔核4g,乌药 3g,山药4g,扁豆4g,芡实4g,杜仲3g,川断3g。七付 水煎服,日一付分两次服。
　　3月12日二诊,述白带量较前明显减少,微黄,略 有味,少腹部及腰骶部疼痛好转,四肢也较前好转,在 上方基础上加吴芋4g,荜茇4g,大腹皮4g。七付水煎 服,日一付分两次服。
　　3月19日三诊,述诸症均较前明显好转,四肢不 凉,遂在二诊方中减去山药、扁豆、芡实、吴芋、荜茇、 大腹皮。予以七付水煎服日一付分两次服。半年后来 诊它病,问其此病患者欣喜说:“自服此药半年内白带 正常,无少腹部及腰骶部不适,四肢温如常人。”
　　典型病例2:王某, 38岁, 2002年3月15日出诊, 白带量多4月余,带下粘稠,有气味,伴有腰痛,下腹掣痛,心烦,口苦,尿道灼热,睡眠差。平素月经后期,经 行7～8d,行经时下腹坠,舌质淡红,苔黄腻,脉滑数。 辨证为脾虚湿热下注,湿郁生热之候。朱师用薏苡附 子败酱散加止带汤加减。苡仁4g,制附子3g,败酱草 7g,车前子8g,泽泻9g,茯苓8g,党参15g。5剂,日1 剂,分2次服。
　　按:本2例属下焦湿热带下,病由脾虚失运,水湿 下注,湿郁生热所致。脾虚湿困则四肢乏力。治疗以 健脾为主。由于水湿下注任脉,郁久生热,且白带色质 如米泔水,有异味,已成湿热毒邪,应以去邪为先,邪去 然后扶正,用薏苡附子败酱散加止带汤加减,服5剂后 而愈。体会:带下病属现代医学阴道炎、宫颈炎、盆腔 炎等生殖系统炎症,是妇科常见病,多发病。严重影响 妇女的身心健康。《傅青主女科》所谓:“夫带下俱是 湿症”本病原因为湿邪为患。湿邪致带脉失约,任脉 不固成本病。
　　湿邪侵袭人体,损伤冲任二脉,致带下量多,湿邪 影响脏腑功能时,易使脾阳虚衰,则成(脾肾阳虚)型 白带。方中苡仁健脾除湿;制附子中温脾阳,仙灵脾、 韭子、蛇床子温补肾阳等,方中诸药配伍,湿邪得除,病 痊愈。
　　笔者通过临床观察本方治疗带下确有疗效,服药 1～2周内症状明显减轻,改善体征,有其他兼症,临床 加减用药,疗效甚佳。 ·