朱宗元教授治疗颈椎病经验撷菁

　　朱宗元教授耕耘于临床医疗教学研究工作40 余载, 积累了丰富的临床经验,特别是对颈椎病的治疗,颇有心 得。颈椎病是中、老年常见病和多发病。现代医学认为, 颈椎病是在颈椎椎间盘退行性变的基础上,累及相应的 神经和/ 或血管,而引发的有着多种临床表现的疾病。笔 者有幸跟随朱师学习,收获颇多。现就朱师治疗颈椎病 的经验总结如下,以飨同道。
　　1.颈椎病基本方
　　葛根、桂枝、赤白芍、鹿角片、桃红各10g ,川芎、地龙、 白芷、白蒺藜各10g ,细辛、通草、吴茱萸、荜茇各5g ,络石 藤、青风藤各15g ,乳香、没药各12g ,水蛭胶囊4 粒, 虫 胶囊4 粒,椎动脉型加天麻、钩藤,脊髓型加熟地、补骨 脂,神经根型加威灵仙、木瓜。
　　2.病案举例
　　某男,56 岁,颈项强痛,右肩臂酸重、疼痛、麻木,伴 头晕,肢冷恶寒,经常失眠6 年,血压、血脂、心电图检查 均属正常,颈椎摄片报告生理曲度僵直,颈椎5～7 后下 缘骨质增生,颈5、6 椎间隙狭窄,查右侧颈部肌肉紧张, 颈椎5～7 椎体棘突偏右侧压痛明显,在某医院诊为混合 型(神经根型合椎动脉型) 颈椎病,中医属痹证型,审舌黯 苔白腻,脉沉弱。证属肝肾不足、瘀血阻络,治宜补益肝 肾、活血化瘀、蠲痹通络,方用“颈椎病方”治之,药用葛 根、桂枝、鹿角片、熟地、当归各10g ,生黄芪、威灵仙各 30g ,补骨脂、木瓜各12g ,桃红各10g ,川芎、地龙、白芷、白 蒺藜各10g ,细辛5g ,通草、吴茱萸、荜茇各5g ,络石藤、青 风藤各15g ,乳香、没药各12g ,水蛭胶囊4 粒, 虫胶囊4 粒,甘草6g ,日1 剂,水煎服,服药10 剂,诸症明显减轻, 继服30 剂,诸症消失,颈项活动自如,以上方为丸,巩固 疗效。追访3 年未见症状复发。
　　3.心得体会
　　颈椎病属于中医“筋伤”“眩晕”“痹证”“ 痿证”等范 畴,中医无此病名。颈椎间盘退变是本病的内因,各种急 慢性颈部外伤是导致本病的外因。长期从事低头伏案工 作,易使椎间盘发生退变,导致关节囊和韧带松驰,椎骨 间滑移活动增大,影响了脊柱的稳定性,日久可见骨赘增 生、韧带钙化,直接或间接地刺激或压迫颈神经根、椎动 脉、交感神经、脊髓而使颈椎病发作。颈椎及其椎间盘退 行性变所引起的头颈、四肢、上胸背、内脏症候群,统称为 颈椎病或称颈椎综合征。临床所见颈椎病轻重悬殊,症 状复杂,大致分为: ①神经根型:颈、肩、臂、手放射性疼痛。麻木及局部肌肉痉挛、无力、萎缩等; ②脊髓型:下肢 沉重、无力、腰酸、尿频、排便无力、步态不稳、渐致下肢痿 瘫,甚者二便失控; ③椎动脉型:头痛、眩晕、视力障碍、耳 鸣耳聋、心悸不寐; ④混合型:上述几型混合并见; ⑤其它 型:如交感神经或食道受压或受刺激所致的症型。
　　朱师在多年的临证实践中,深研中药传统配伍精髓, 密切结合现代研究成果。将《伤寒论》的葛根汤方中的君 药葛根和桂枝作为药对配入方中治疗颈椎病。桂枝辛温 祛风,又擅温经通脉;葛根辛凉解肌而尤擅舒解项背强 痛。二药合用,对颈项活动不利效果显著;现代研究认 为,颈椎病的发生发展不仅因颈椎局部解剖和生物力学 的改变,同时还伴有局部炎性介质的释放。
　　磷脂酶A2 (PLA2 ) 是水解膜磷脂产生花生四烯酸及 其代谢产物前列腺素和白三烯等介质的重要限速酶,对 神经根可产生直接刺激。有研究发现,椎间盘突出症有 明显神经根性疼痛的患者,手术取出的椎间盘组织中 PLA2 的活性明显高出其它组织。研究表明,活血化瘀可 能通过增加椎间盘软骨终板血管芽数量、促进血管的修 复和再生、增加椎间盘的营养供应,从而缓解椎间盘的退 变。
　　朱师认为,颈椎病邪正交错、虚实夹杂,临床治疗需 详审病机,兼顾邪正虚实,方能取效。尤其在药对的配伍 使用时,颇多巧思;如:赤芍白芍,一散一收;白芍苦酸微 寒,入肝经,可柔肝止痛和养血敛阴,以补为功;赤芍功能 凉血散瘀清热,以泻为用,活血化瘀,同时兼有养血和血 的作用。二药合用,寓意一散一补,既散瘀止痛,又补血 养筋。桃红与乳没,活血化瘀,兼能止痛。方中如水蛭、 虫二者皆味咸,功善破血逐瘀,可改善颈椎病筋骨受 损、脉络瘀阻的病理变化。与桃红、乳香、没药加强活血 化瘀、理气止痛的功能。药对的应用,从一个侧面反映了 朱师的学术理念:即要发展中医药,要在临床上取得更好 的疗效,不仅需要理解中医传统理论,而且还需要融入现 代医学研究,使之服务于中医,从而充实并发展中医的理 论和临床实践。朱师又特别强调辨证和随症灵活加减, 强调二者的紧密结合。辨证和辨病的结合是现代中医学 发展的体现。
　　朱师在治疗颈椎病的过程中,特别强调补肾药物的 应用。颈椎病作为中老年人群中的多发病和常见病,具 有椎间盘退行性改变的共同病理基础,故朱师认为颈椎 病病程中必伴随着肾气的不足,故应补肾,多选鹿角片、 熟地、补骨脂等。