朱宗元教授治疗慢性咽炎用药经验浅识

　　朱宗元教授临证40 余载,学验 俱丰。笔者师从朱老出诊期间,知 其用自创经验方治疗慢性咽炎屡用 屡效介绍如下:慢性咽炎,属中医燥 咳范畴,秋天易发,临床多表现为刺 激性干咳,伴咽干,咽痒,或声音嘶 哑,或咽中有痰不易咳出,常因感冒 而诱发加重,症状虽轻,却不易治 疗。
1.主方用药简析
　　主方药物如下:有生地、元参、麦冬、诃子、桔梗,甘 草、山豆根、马勃、木蝴蝶、僵蚕、蝉蜕、石韦、车前子。可 分为五组来说明。
　　1.1 　生地、元参、麦冬　此组药物为增液汤组成,出自 (温病条辨) ,原用于润燥通便。其中,生地、麦冬可入肺 经,养阴生津润肺,而元参咸寒,还可解毒利咽。朱老古 方新用,以其养阴生津针对其基本病机关键,兼取其利咽 之功,用以治疗慢性咽炎最基本组方。慢性咽炎从主要 症状看,多为律液不足之症。咽为肺之门户,肺为金脏, 喜润恶燥,顺应肺之本性,治肺多用润法。朱老亦以《温 病条辨·燥湿论》之理论之,燥湿是一对阴阳,可互相转 化,在此痰邪多为肺燥所化,故润肺为根本。
　　1.2 　诃子、桔梗、干草　此为《宣明论》之河子汤组成,用 以治疗痰热咳嗽。河子,既能敛肺下气止咳,又能清肺利 咽开音。《本草求真》曰:“桔梗开宣肺气之药,可为诸药 舟楫”,其又有利咽之功。甘草泻火解毒,诸药合用,共奏 清肺祛痰、利咽开音之功。
　　1.3 　山豆根、马勃、木蝴蝶　本组药物均有清热解毒利 咽之功,为普通利咽最为常用之药。
　　1.4 　僵蚕、蝉蜕　此二味有息风止痉,祛风止痛之效。 慢性咽炎常因风夹燥邪侵袭而诱发加重,用此可针对病 因以祛除风邪。且据药理研究表明,此二味药有抗过敏 作用,可解除支气管平滑肌痉挛,常用于支气管哮喘的治 疗。朱老认为,大部分咽炎亦与过敏因素有关,过敏原刺 激气管则发为哮喘,刺激咽部则发为咽炎,主要表现为干 咳,故用此二味药以减轻异物邪气对咽部的刺激。
　　1.5 　石韦、车前子　此二味药均有清热化痰之效。清热化痰之品颇多,如瓜蒌,贝母之届不用,而朱老独取石韦, 车前子,以取其两者均有利小便之义。痰为水湿停滞之 邪,有凝重下沉之性,顺其性利小便以驱痰邪,使邪有出 路,不致太过耗伤正气,为朱老用药常选之法。 纵观全方,以润肺为本,兼以清热化痰,解毒利咽,标 本兼顾,扶正与祛邪并施,且参以药理研究选药,有药有 方,有的放矢。
　　2.随症加减用药
　　2.1 　咳嗽重　加沙参、五味子,与主方中麦冬相配,取生 麦散之义,加强润肺止咳之功。
　　2.2 　咽痛　加射干、锦灯笼,以加强清热解毒利咽之效。
　　2.3 　黄痰　加鱼腥草、黄芩,以清泻肺热。研究认为,两 者有金黄色葡萄球菌的作用。
　　2.4 　感冒　加大青叶、板蓝根,清热解毒,有抗病毒作 用。
　　2.5 　咳甚欲呕　加珍珠母,石决明。镇肝平肝以降肺胃 之气。中医有木火刑金之说,而朱老认为,木气亦可刑 金,肝气横逆可犯肺犯胃,现呛咳欲呕,且珍珠母,石决明 又有镇咳之效,用于咳甚不止。
　　2.6 　扁桃体肿大或声带小结　加莪术,山慈姑,生苡仁 以破血化瘀,软坚散结,消肿排脓。朱者认为,凡肿物结 节之类,多由瘀血结聚而成,故用破血化瘀散结之法,而 扁桃体肿大又属疮痈肿毒之剂,放用消肿排脓之药。
　　2.7 　有异物感　此为中医所说“梅核气”,加用半夏、川 朴、苏梗,取半夏厚朴汤之意。
　　3.病案举例
　　患者,刘某,男,30 岁,1998 年8 月13 日初诊。咽部 不适2 年余,加重3 月。患者于反复发作于咳,咽干咽 痒。3 月前因情致抑郁,病情加重,症见现咳嗽,咳甚作 呕,晨起加重,痰白粘,咳吐不利,咽酸咽胀,咽部异物感, 音哑,流涎不止,伴心慌,胸闷,气短,汗出增多。查扁桃 体II 度肿大,心脏彩超(一) 经西医搽碘,冷冻,雾化及青 霉素、先锋V、双黄连等抗感染治疗无效,特来求诊中医, 现症状依旧。用药为:生地、元参、麦冬、沙参、五味子各 4g ,桔梗3g ,山豆根、马勃各7g ,河子、僵蚕各4g ,蝉蜕 3g ,木蝴蝶4g ,公英7g ,石韦5g ,车前子4g ,射干3g ,甘草 2g。以上方为基础,随症加减,用药2 月后症状大减,3 月后症状完全消失,改服水丸2 月,随访至今未发。