朱宗元循经论治颈椎病临床经验探析

　　颈椎病又称颈椎关节综合征，根据其临床症状可 归属于中医学“痹证”、“眩晕”、“项强”、“骨痹”、“颈肩 痛”、“痿证”等范畴。《素问·逆调论》云: “骨痹，是人 当挛节也。人之肉苛者，虽近衣絮，犹留者也，是谓何 疾? 曰: 荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不 用，荣卫俱虚，则不仁不用，肉如故也，人身与志不相 有，曰死。”这些有关运动系统功能障碍、肢体麻木、感 觉减退的描述，与现代脊髓型颈椎病的表现十分类似， 其中“肉苛”是指肌肉麻木; “不仁”是指不知痛痒寒热; “不用”是指肢体运动障碍; “肉如故”是指肌肉虽完好， 但已不仁不用。
　　中医治疗颈椎病的方法独特，如针推［1］、康复疗 法［2］。朱宗元教授认为《内经》经络学说在临床中不仅 可用于针灸、推拿、按摩等外治法，同样对指导临床立 法选方用药具有重要意义。近年来，朱宗元教授以经 络学说为依据，按照循经辨证的思路，应用中药治疗颈 椎病，疗效显著，现将其有关经验总结如下。
　　1 病因病机
　　纵观《灵枢·经脉》、《灵枢·骨空论》诸篇章，可见 颈椎部位有数条经脉通过，这些经络是联系人体脏腑 器官、四肢百骸及气血流通的重要枢纽。颈椎气血郁 滞，脉络瘀阻，上不能充养脑窍，下不能滋养诸脏腑，导 致诸多复杂的临床病变。依经络循行分布，手足阳明经、手少阴心经、手太阳小肠经、足少阴肾经、手足少阳 经、足厥阴肝经、任脉、阴维脉、阴跷脉等经脉行经颈 部，而中医称肩上头下之后部为项部，即从枕骨到大椎 之间; 手足少阳经、足太阳膀胱经、督脉、阳维脉、阳跷 脉等行经项部，其中尤以循行于项部的督脉、足太阳膀 胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经等与颈椎病变的发病 关系密切。
　　2 治法方药
　　朱宗元教授治疗颈椎病，以《内经》经络学说理论 为指导，采用循经论证。首先考虑病在颈项属太阳，故 取擅舒解项背强痛的《伤寒论》桂枝加葛根汤为主方， 以解项背强几几，即风寒湿导致颈背部肌肉酸重之不 适; 其次颈椎为督脉循行之处，选《青囊方》中斑龙丸， 通督脉、补命门、大补精髓、补精生血而益元阳，二方合 用，标本兼治。方中赤芍药配白芍药，均为主入肝经之 要药，一散一收，可柔肝止痛、养血敛阴，又可活血散瘀 通脉，补虚散邪; 川芎、白芷并桂枝引药上行，走太阳、 阳明之经; 白蒺藜、白菊花、白僵蚕同入足厥阴肝经，平 肝潜阳、清热疏肝; 地龙、水蛭、土鳖虫3 味虫类药入肝 肾经，功擅破血逐瘀、搜风通络，可改善颈椎病筋骨受 损、脉络瘀阻的病理变化，与桃仁、红花合用加强活血 化瘀、理气止痛的功效; 甘草既可调和诸药，与白芍药 相伍酸甘化阴，又可缓急止痛。 临证关节疼痛重者加用祛风湿、止痹痛而入肝经 兼脾胃经的青风藤、徐长卿、威灵仙; 年老体虚者加补 肾壮骨强筋的骨碎补、补骨脂; 头晕、头痛甚者加长于 入肝经平肝潜阳的天麻、钩藤、石决明、珍珠母等。
　　3 验案举隅
　　病例1 王某，女，56 岁。初诊日期: 2005 年9 月 12 日。 患者肩颈痛、头晕耳鸣2 年余，加重半个月。症见 颈、肩、背疼痛，时手指、足趾麻木不适，头晕耳鸣、视物 昏花; 自觉脑鸣，腰酸困痛，腿软，身体倦怠; 纳可，二便 调，眠差; 舌淡暗、苔白，脉沉弱。双侧肩颈肌肉紧张， 压痛( + + ) 。颈椎X 线检查示: 颈椎骨质增生( 颈椎 4-6 前缘唇形样变) 。 西医诊断: 颈椎病; 中医诊断: 痹病; 辨证: 脉络瘀 阻，督脉受损，肝肾亏虚; 治法: 解痉通络，活血化瘀，壮 督益肾，平肝熄风; 方用桂枝加葛根汤合斑龙丸加减。 处方: 葛根9 g，桂枝5 g，赤芍药5g，白芍药5g，鹿角片 5 g，桃仁5 g，红花5 g，川芎5 g，地龙4 g，白芷4 g，骨 碎补5 g，补骨脂5 g，青风藤5 g，白僵蚕4 g，徐长卿 7 g，天麻3 g，甘草2 g，钩藤5 g。每日1 剂，水煎服。 水蛭胶囊4 粒、土鳖虫胶囊4 粒、蜈蚣胶囊4 粒、全蝎胶 囊4 粒口服，每日2 次。同时予( 注: 每胶囊相当于研 末生药0． 3 g，汤药送服) 。 二诊( 10 月17 日) : 腰酸困痛、腿软已解，头晕耳 鸣、脑鸣较前减轻; 仍肩颈痛，手足麻木、疼痛，眠差、入 睡困难，纳可，二便调，舌淡暗、苔白，脉沉弱。上方加 龙眼肉4 g，磁石5 g，珍珠母7 g，石决明7 g，炒酸枣仁 4 g，五味子4 g。胶囊用法如上。
　　三诊( 11 月25 日) : 头晕耳鸣及脑鸣症状已解，仍 肩颈部肌肉略痛，眠可，但易醒，时晨起口苦，易怒; 纳 食可，二便调，舌淡暗、苔薄黄，脉沉弱略弦。二诊方减 骨碎补、补骨脂、威灵仙、龙眼肉; 加龙胆草3 g，柴胡 5 g。继服1 个月，胶囊用法如上。1 年后随访无复发。 按本案为椎动脉与神经根兼见的颈椎病，除有 督脉、络脉空虚的病机外，还伴见失眠、头痛，眩晕、耳 鸣等肝阳上亢、风阳上扰之标实症。故一诊治疗在主 方基础上，加天麻、钩藤等以平肝熄风、止眩定痛;
　　二诊 加龙眼肉、炒酸枣仁、五味子等养血安神药物，珍珠母、 石决明、磁石重镇安神、潜降肝阳。三诊诸症解，惟眠 欠安，时口苦、易怒，苔薄黄、脉沉弱略弦为肝郁化热之 象，故减温热之骨碎补、补骨脂、威灵仙、龙眼肉，加龙 胆草、柴胡清泄肝热、条达肝气。本案患者临床表现繁 杂，朱师紧密结合病症以督脉受损、肝阳上亢为主的病 机，循经论证，于活血通络、补肾固督的基础上，结合从 肝经论治。 病例2 朱某，女，40 岁。初诊日期: 2002 年7 月19 日。 患者颈僵腿软、活动不利半年。症见颈僵，腿软难 以下床活动，腰酸困，手脚指麻木; 时有气短、心慌，月 经不规律; 舌黯、苔白，脉沉弱。CT 检查示: C2-6 间盘 疝，C4-6 椎管狭窄，颈椎骨质增生，腰椎退行性改变， L3-5 椎间盘突出，椎体及关节增生。 西医诊断: 颈椎病; 中医诊断: 痿证; 辨证: 肾精不 足，督脉空虚，瘀血阻络; 治法: 补肾固督，活血通络，益 精填髓; 方用葛根汤合斑龙丸加减。处方: 葛根7 g，桂 枝5 g，赤芍药5 g，白芍药5 g，桃仁5 g，红花5 g，川芎 5 g，地龙4 g，白芷4 g，寻骨风5 g，青风藤5 g，甘草 2 g，徐长卿7 g，补骨脂4 g，骨碎补5 g，杜仲5 g。每日 1 剂，水煎服。同时予鹿角胶囊4 粒、水蛭胶囊4 粒、土 鳖虫胶囊4 粒、蜈蚣胶囊2 粒口服，每日2 次。 二诊( 8 月2 日) : 颈部稍觉轻松，腿软改善，可下 床活动。上方加熟地黄6 g，枸杞4 g，肉苁蓉4 g，巴戟 天4 g，狗脊5 g。水蛭胶囊加至6 粒，土鳖虫胶囊加至 6 粒，蜈蚣胶囊加至4 粒。 三诊( 10 月31 日) : 腿较前有力、灵活，余症好转。 上方继服，水蛭胶囊4 粒、蜈蚣胶囊2 粒、土鳖虫胶囊4 粒口服。
　　按本案患者属脊髓型颈椎病，此为颈椎间盘疝 及椎管狭窄导致的轻瘫，因筋骨肌肉失养，已成痿证。
　　患者主因肾精不足，督脉空虚，失于濡养而致。故 方中用鹿角、狗脊、巴戟天、肉苁蓉、熟地黄、骨碎补等 主入督脉肾经之药，加强补肾壮督、温阳益精填髓功 效，以治病求本。其次，久病入络，经脉瘀阻，须以大量 活血化瘀通络的虫类药，以搜剔入络，改善局部瘀阻不 通，并将虫类药研末装胶囊服用，既使药效充分利用， 又可避免药物的腥味。朱教授认为，中药治疗颈椎病 多不能使其器质性病变彻底治愈，但可缓解因颈椎间 盘疝、颈椎骨质增生及椎管狭窄等引起的各种症状，有 助于患者生存质量的提高。对于脊髓型颈椎病，治疗 的重点在于督脉、太阳经络，同时补肾养肝，必要时可 加用血肉有情之品，如猪脊髓、牛脊髓等，但因病属虚 证，多需缓补久服才能获取全效。